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[ACC2011]ACEI用于重度主动脉瓣狭窄患者的急性血流动力学效应:一项安慰剂对照、随机试验
Acute Hemodynamic Effect of Treatment with ACE Inhibitors in Patients with Severe Aortic Stenosis: A Placebo Controlled Randomized Study
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编辑:MortenDalsgaard 时间:2011/4/3 15:40:26  关键字:ACEI 主动脉瓣狭窄 血流动力学效应 

    背景:重度主动脉瓣狭窄(AS)可能是应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的禁忌证,尽管ACEI对AS可能具有潜在的益处。理论上说,我们担心主动脉扩张和瓣膜的固定狭窄可能使血压明显下降。不过,目前还缺乏随机临床试验来验证ACEI用于AS的潜在风险或益处。
    方法:本研究纳入了44例重度AS患者(主动脉瓣瓣口面积<1 cm2),其中32例患者有症状,12例患者无症状。将这些患者以1:1的比例随机至群多普利2 mg/d组或安慰剂组。于基线时和第3天对患者进行症状限制性运动试验。于静息状态下和运动峰值时以Swan-Ganz导管测定心输出量(CO)、体循环血管阻力(SVR)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP),以心脏超声测定左室收缩末期体积(LVESV)。随访直至实施主动脉瓣置换术或最多随访8周,测定运动负荷超声心动图。于基线和随访时测定脑钠肽(NT-proBNP)。
    结果:在基线时,运动使得SVR从1399±414降至776±278 DS/cm5。ACEI使得静息状态下的收缩压降低(从148±24降至136±24 mm Hg)、SVR降低(1358±408降至1196±267 DS/cm5)、心率减慢(从72±11到68±10次/分),所有比较的P值<0.05,而CO和PCWP都没有显著变化(5.6±1.1到5.6±0.9 l/min;18±8到17±6 mm Hg),均无显著的统计学差异。ACEI对运动中血压、SVR、PCWP或CO无影响。在随访时(中位随访时间为49天),ACEI组静息时和运动时的LVESV以及NT-proBNP降低(静息时LVESV:56±21降至46±15 ml;运动时LVESV:61±29降至39±14 ml;NT-proBNP:69±79降至50±54 pmol/L,P值均<0.05),而安慰剂组的上述指标无显著变化。在整个试验期间,未发生与ACEI相关的不良反应,未出现症状性低血压发作。
    结论:运动能够大幅度降低重度AS患者的SVR,而ACEI在峰值运动期间未进一步降低SVR。不过,ACEI的确能够降低静息状态下的SVR。随访中观察到的LVESV和NT-proBNP的降低提示,ACEI引起的左室负荷减小具有有益作用。最后,ACEI看起来用于重度AS患者是安全的。

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