2018年3月12日，第67届美国心脏病学学会年会（ACC）最新临床试验会场上，Ambarish Pandey教授公布了GWTG-HF（An Analysis of Get with the Guidelines-Heart Failure）试验的最新研究结果。

　　目前，心力衰竭（心衰）给全球带来了巨大医疗负担。美国每年有将近1000 000例医保内患者罹患心衰，其中20%~25%会在30天内再次入院治疗，将近1/3的患者在1年内死亡。2030年美国心衰的患病率将增加46%，预计有大于8000 000例患者。卫生政策越来越侧重于改善心力衰竭的预后以及预防心力衰竭的发生，但目前仍很难找到平衡点，以很好地权衡利弊（30天风险标准化死亡率的下降可能导致30天再入院率的升高）。

 

　　研究背景

 

　　既往研究发现，心衰后30天再入院率与3年死亡率及中位生存率无统计学相关性，那么心衰后30天风险标准化死亡率与长期预后是否相关呢？为了解决这一问题，我们进行了以下研究。

 

　　研究目的

 

　　评估基于30天风险标准化死亡率的医院绩效与急性心衰患者长期生存率的关系。

 

　　研究假说

 

　　更好的医院绩效（基于30天风险标准化死亡率）和急性心衰患者长期生存率有关。

 

　　研究设计

 

　　GWTG-HF注册研究是由CMS提供的原始数据。一共入组了2005年1月7日至2013年12月30日来自317家医院的106 304例心衰患者。主要终点为30天风险标准化死亡率（30-day risk standardized mortality rate， RSMR）和1年、3年、5年全因死亡率。将所有医院根据30天风险标准化死亡率进行四等分如下图。研究总样本量为106304人。随访时长为30天，1年，3年，5年。其中，女性所占比例为54.1%，白人所占比例为79.6%，中位年龄为81（74~87）岁，30天风险标准化死亡率：8.6%（Q1）至10.7%（Q4）。入选标准：①来自GWTG-HF注册研究；②心力衰竭作为主要诊断；③≥65岁；④出院时间在2005年1月和2013年12月之间；⑤记录有出院时的医疗保险费用。排除标准：①无心力衰竭诊断；②小于65岁；③出院时间不在2005年1月和2013年12月之间。

 

　　研究结果

 

　　30天风险标准化死亡率较低的医院有更先进的治疗手段，更多具有心脏外科手术能力，有早期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的能力。30天风险标准化死亡率与长期死亡率存在等级逆关联（Q1 vs. Q4：5年死亡率，73.7% vs. 76.8%）。经过调整后分析，患者住在30天风险标准化死亡率高的医院（Q4）比住在30天风险标准化死亡率低的医院（Q1）的5年死亡率高14%（95%CI：10~18）。在对住院患者的分析中也有类似发现，Q4 vs. Q1 5年死亡率会增高22%（95%CI：18~26）。

 

　　研究结论

 

　　基于30天风险标准化死亡率的更低的医院可以为急性心衰住院患者带来更好的长期预后（1年、3年、5年的生存率）。这种生存优势将持续超过30天，并长期有效。30天风险标准化死亡率可能是激励优质护理和改善长期疗效的有效指标。