东南大学附属中大医院 陈龙，马根山

 

·编者按·

 

ACC 2022年会最新临床试验专场上公布BIO|GUARD-MI研究显示，对患有心肌梗死 (MI) 的高危患者进行植入式心脏监护 (ICM) 并不能在总体上减少未来的心血管事件，但非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者相比显示获益。本刊特邀东南大学附属中大医院马根山、陈龙教授深入解读。

 

 

随着急诊冠脉介入治疗的广泛开展、抗栓和调脂治疗的更新迭代，急性心肌梗死患者的死亡率已显著下降；但高危MI患者的远期预后仍不容乐观，MI后的五年死亡率高达15%~45%。心律失常是MI后主要不良心脏事件（MACEs）的强有力预测因素，但心律失常本身并不一定直接导致预后不良。早期发现心律失常并及时进行干预能否减少MI后患者的不良事件、改善患者长期预后，是当前临床医生所面临的问题。

 

BIO|GUARD-MI研究对左室射血分数（LVEF）＞35%的MI后患者植入了可植入式心电记录仪（ICM），以期早期发现心律失常并进行干预。ICM植入组中67%的患者发现心律失常，39%的患者接受了心律失常相关的治疗，显著高于常规随访组（6%的患者接受了心律失常相关的治疗，HR=5.9，P＜0.0001）（图1）。这一结果支持ICM的植入能够早期发现心律失常，并影响医生是否进行针对性干预的临床决策；同时警示临床医生，既往的常规随访会显著低估MI后心律失常的发生情况。

 

图1

 

BIO|GUARD-MI研究观察的主要终点事件包括心血管死亡，或因心律失常、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、卒中、全身性栓塞和大出血住院。随访2.5年的结果显示，尽管ICM植入组和常规随访组因发现心律失常进行治疗的比例差异显著，但两组的主要终点事件没有明显差别（图2）。

 

亚组分析显示，NSTEMI的患者能够从ICM植入并进行心律失常的干预中获益，使得心脏事件的发生降低约30%；而STEMI患者则没有更多获益（图3）。作者分析其可能原因，该研究中NSTEMI患者的年龄高于STEMI患者，且NSTEMI组行冠脉血运重建的比例较低，主要终点事件发生率更高（图4），即NSTEMI患者的风险显著高于STEMI患者；提示MI后患者的自身风险越高，行ICM植入早期发现和干预心律失常的获益越大。

 

图2

 

图3

 

图4

 

该研究因植入ICM组的非心血管不良事件发生率较高而提前终止。因此尽管早期发现心律失常并进行干预能降低高危MI患者的主要终点事件，临床上是否需要对所有高危MI患者植入ICM尚值得商榷。但这项研究是该领域的首个随机对照研究，仍具有很重要的意义，研究结果值得未来的研究借鉴。

 

随着一些新的心电监测设备如智能手表等的面世和普及，心律失常的监测和管理会较以往成本更低，且具有没有创伤和不良事件等优点。应用新的心电设备对高危MI后病人进行心电管理并指导个体化干预，以期改善MI后病人的远期预后，是未来相关的研究方向之一。

 

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专家简介

 

 

马根山教授

 

医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师

 

东南大学附属中大医院心血管内科主任，东南大学心血管病研究所副所长

 

美国心脏病学学会委员

 

中华医学会心血管分会冠脉介入心脏病学组委员

 

中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员

 

中国医师协会心血管内科医师分会常委

 

江苏省医学会心血管病分会候任主任委员

 

国内外核心期刊发表论文160余篇

 

 

陈龙

 

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师

 

东南大学附属中大医院心血管内科

 

江苏省医学会心电生理与起搏分会青年委员

 

江苏省老年医学学会心血管病分会委员

 

南京市医学会心电生理和起搏分会委员

 

主持和参与国家及省市级课题5项，在SCI及CSCD杂志上发表文章十余篇。