编者按：2018年3月10-12日，美国心血管病学学会（ACC）年会在奥兰多隆重举办。中国复旦大学附属中山医院Xuejuan Jin研究团队和中国天津医科大学第二医院Tong Liu研究团队的研究壁报入选“ACC International Conferences Best Posters”，并在3月10日的Poster Hall_Hall A/B发布和展示。

　　

　　β受体阻滞剂对射血分数保留的心力衰竭患者之疗效：一项观察性队列研究和倾向评分匹配分析

 

　　1110-219 / 219 - Comparative Effectiveness of Beta-Blockers in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Observational Cohort and Propensity Score Matched Analysis

 

　　既往尚缺乏有关β受体阻滞剂（BBs）在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中应用有效性的数据。本届ACC年会上发布的一项最新中国研究探讨了BBs在HFpEF患者中应用的有效性。

 

　　研究者中国复旦大学附属中山医院的Xuejuan Jin等对中国全国心力衰竭注册登记研究（CN-HF）中2013年1月~2015年的1151例HFpEF患者的数据进行了分析。CN-HF研究是一项研究者发起的、在中国45家中心开展的、有关心力衰竭住院患者的前瞻性多中心登记注册研究。研究中起始治疗决策及治疗方案的选择均由医生来决定，采用非校正Kaplan-Meier曲线、校正后的Cox多元回归分析及倾向评分匹配分析评估并比较应用及未应用BBs者的全因死亡率及再住院率。

 

　　受试患者的平均年龄为72.0±11.2岁，男性占52.7%，接受及未接受BBs治疗者分别有751例和400例。中位随访24.4个月期，共计127例（11.0%）死亡，413例（35.9%）再住院。Kaplan-Meier分析显示，倾向评分匹配前后接受及未接受BBs治疗者的全因死亡率及再住院率均无显著差异。根据患者是否接受BBs治疗及末次随访时心率（HR）是否≤60次/分，将受试患者分为应用BBs且HR≤60（+BB+HR）组、应用BBs但HR>60（+BB-HR）组、未应用BBs但HR≤60（-BB+HR）组和未应用BBs且HR<60（-BB-HR）组。采用严格的统计模型校正混杂因素后的分析发现，+BB-HR组、-BB+HR组和+BB+HR组患者中BBs应用与全因死亡率之间存在显著相关性。与-BB-HR组相比，+BB-HR组、-BB+HR组和+BB+HR组患者发生全因死亡率的HR分别为0.90（95%CI：0.61~1.32）、0.60（0.27~1.33）和0.43（95%CI：0.19~0.98）（线性趋势P值<0.001）。

 

　　上述结果提示，在该大规模CN-HF队列中，应用BBs治疗的HFpEF患者若其目标心率低于60次/分则死亡风险会显著降低。未来，有必要进一步开展前瞻性随机对照临床试验对其结果加以验证。

　

　　在四氧嘧啶诱导的糖尿病家兔中黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇可预防氧化应激介导的心房重构

 

　　1110-221 / 221 - Xanthine Oxidase Inhibitor Allopurinol Prevents Oxidative Stress-Mediated Atrial Remodeling in Alloxan-Induced Diabetes Rabbits

　

　　众所周知，心房颤动（AF）的发病机制涉及炎症、氧化应激和钙离子处理异常等，糖尿病（DM）可通过部分由黄嘌呤氧化酶介导的氧化应激诱导AF。本届ACC年会发布的一项最新研究探讨了DM诱导的氧化应激在心房电、结构及细胞内钙稳态重构中的作用，并评估了黄嘌呤氧化酶抑制剂对上述作用的影响。

 

　　研究者中国天津医科大学第二医院的Tong Liu等共计入院60只家兔，将其随机分为对照组（C组，n=20）、四氧嘧啶诱导的DM组（DM组，n=20）和别嘌呤醇治疗的DM组（ALLO组，n=20，60 mg/day/kg 干预8周），行超声心动图及血流动力学评估，测定血清氧化应激标志物的水平。采用马松染色及western blot通过测定XOD、NF-κB、TGF-β、p38、P-p38、JNK、P-JNK、ERK 及P-ERK等的蛋白表达评估左房间质纤维化及氧化应激，采用全细胞电压钳技术测定从左心房分离出的心肌细胞中L型钙电流（I Ca-L），采用共聚焦显微镜评估细胞内钙瞬变。此外，研究还分析了左心房组织中钙离子处理蛋白Cav1.2、SERCA2a、PLB、RyR2及FKBP12.6等的表达。

 

　　结果发现，DM组家兔血清及左心房中氧化应激标志物水平增加。此外，DM组家兔可见左室肥厚、间质纤维化，AF易诱发性增高，XOD、NF-κB、TGF-β、p38、P-p38、ERK 及P-ERK的蛋白表达水平增加。进一步分析发现，别嘌呤醇对上述所有变化均有缓解作用。另外，DM家兔心肌细胞中的L型钙电流及细胞内钙瞬变增加，钙离子处理蛋白表达也发生变化进而导致细胞内钙超载，而别嘌呤醇可减轻上述变化。

 

　　上述结果提示，别嘌呤醇可能有助于改善糖尿病介导的氧化应激所诱导的心房电、结构及细胞内钙稳态重构，这可能与其具有抗氧化作用有关。

　　

　　与二维超声心动图相比，三维超声心动图左室射血分数指标有助于改善ICD患者选择

 

　　

　　ACC指南推荐左室射血分数（LVEF）≤35%的症状性心力衰竭患者使用植入式心脏复律除颤器（ICD）。既往人们通常选用的是二维超声心动图所示的LVEF，但是，三维超声心动图有助于避免对几何学的推测且更具有可重复性。本届ACC年会发布的一项最新研究探讨了与二维超声心动图相比，三维超声心动图所示LVEF对于植入ICD决策的临床影响以及其对心律失常事件的预测价值。

 

　　研究者意大利帕多瓦大学的Hugo Rodriguez Zanella等对172例NYHA分级I~III级、LVEF≤50%的缺血性或非缺血性扩张型心肌病患者进行了前瞻性研究，采用Simpson双平面法或半自动3D软件测定二维及三维超声心动图所示的LVEF，采用指南推荐的界值观察应用三维超声心动图对ICD患者选择的影响。研究的主要终点是主要心律失常事件的发生。

 

　　结果发现，受试患者二维超声心动图所示的平均LVEF为37%±9%，三维超声心动图所示的平均LVEF为35%±10%，两者之间存在显著差异（P<0.001）。中位随访56个月发现，共计30%的患者发生了主要心律失常事件。进一步分析显示，三维超声心动图所示的LVEF可使17%的患者分类发生变化，其中以二维超声心动图所示的LVEF处于26%~45%的患者居多。多因素分析显示，仅年龄及三维超声心动图所示LVEF是主要心律失常事件的独立预测因素，其中三维超声心动图所示LVEF所对应的HR为0.59（95%CI：0.69~0.90，P=0.016）。

 

　　上述结果提示，三维超声心动图所示的LVEF是主要心律失常事件的独立预测因素。因此，采用三维超声心动图所示的LVEF替代二维超声心动图所示的LVEF有助于改变大量患者ICD植入的临床决策。

　

　　验证DAPT评分对于延长急性心肌梗死患者双联抗血小板治疗的价值

 

　　1110-214 / 214 - Validation of DAPT Score For Prolonged Dual Antiplatelet Therapy in Acute Myocardial Infarction Patients

　

　　经皮冠脉介入治疗（PCI）后双联抗血小板治疗（DAPT）可降低缺血性事件的发生率但会增加出血风险，DAPT评分则有助于识别可从延长DAPT治疗中获益的患者。但是，目前不清楚该评分对于急性心肌梗死（AMI）患者的准确性如何。

 

　　墨西哥Espa?ol医院Daniel Veron Esquivel等对2008~2014年置入支架行PCI且接受DAPT超过12个月的AMI患者回顾性队列进行了分析以验证DAPT评分对接受延长DAPT治疗的行PCI治疗的AMI患者之缺血及出血事件的预测价值。对230例患者的最终分析显示，其平均年龄为64±12岁，男性占78%，中位随访时间为850天。随访期间，共计17%的患者发生缺血性事件（再梗死或靶血管或靶病变血运重建），5%的患者发生出血事件。进一步分析发现，DAPT评分对于缺血性事件具有一定的预测价值（C统计值=0.59，95%CI：0.50~0.68；P<0.001）；对于出血事件具有良好的预测价值（C统计值=0.79，95%CI：0.66~0.92；P<0.001）。DAPT评分≥2的混合发生缺血性事件的风险更高（HR=3.1，95%CI：1.2~7.8；P=0.019），出血风险则更低（HR=0.23，95%CI：0.07~0.79；P=0.019）。Kaplan-Meier曲线分析显示，4年时DAPT评分≥2的患者无缺血事件生存率更低（79%±4% vs. 90%±5%，P=0.0137），无出血生存率更高（97%±2% vs. 90%±4%，P=0.0106）。

 

　　上述结果提示，DAPT评分在AMI患者中应用是经得起验证的，采用2作为DAPT评分界值有助于预测哪些AMI患者可从延长DAPT治疗中获益。

　　

　　多米尼加共和国首个ST段抬高心肌梗死管理之血管成形术项目

 

　　1110-215 / 215 - The First Primary Angioplasty Program For ST-Elevation Myocardial Infarction Management in the Dominican Republic

　　心血管疾病是多米尼加共和国居民死亡的主要原因。多米尼加共和国共计有居民1000万，其中三分之一居住在其首都圣多明各。目前，多米尼加共和国共计有心导管室11个，其中8个位于圣多明各，6个具有surgical back up，均未参与PCI ST段抬高心肌梗死（STEMI）项目且均位于9平方公里的边界。本届ACC年会发布的一项最新研究在圣多明各中部的一个非盈利学术性三级医疗中心启动了首个STEMI管理项目，探讨了与其实施和发展相关的社会人口学因素及临床因素。

 

　　研究者多米尼加共和国CEDIMAT心血管中心的Samuel Zorrilla等创建了24/7呼叫方案以促进心血管病专家、麻醉师、护士及技术人员预计能够在20分钟内达到现场，对急诊室（ER）的工作人员进行有关早期STEMI识别等的相关培训，尽量缩短ER耽搁时间，并制定了质量改进措施来进行相关监督。对2015年1月~2017年9月该中心166例经临床或心电图诊断的STEMI患者的分析发现，其平均年龄为59岁，男性比例为69%，非农村患者比例为92%，仅有基础医疗保险或无医保者的比例为36%，68%经私人或救护车从ER转运至ER者的比例为68%。就梗死部位而言，前壁、下壁心肌梗死患者比例分别为52%和37%，伴休克的患者比例为4%。共计36%的患者存在就诊延迟，64%的患者处于治疗窗，平均门-心电图时间为4分钟，平均门-心血管病专家接触时间为5.7分钟，88%采用经桡动脉途径，伴3支血管病变、2支血管病变及单支血管病变者的比例分别为19.8%、24.5%和54.7%，平均DTB时间为74分钟，DTB时间<90分钟者的比例为90%。所有患者均在罪犯病变中采用药物洗脱支架进行治疗。心导管室期间受试患者的死亡率为0%，Killips ≤ III级及Killips IV级者的院内死亡率分别为0.9%和6.6%。

 

　　上述结果提示，在多米尼加共和国针对STEMI患者开展PCI项目具有可行性，该研究初步项目尝试结果与国际标准相似。未来，有必要创建涉及再灌注药物治疗和STEMI管理的全国性系统。

　　

　　改善心室容积与射血分数相关性的整体及阶段纵向应变指标

 

　　1110-216 / 216 - Indexing of Global and Regional Longitudinal Strain: A Step Towards Improving the Correlation With Ventricular Volumes and Ejection Fraction

　

　　既往研究显示，与射血分数相比，心肌应变能更敏感地识别亚临床心室功能障碍。与常规应变指标相比，超声斑点追踪所示的应变指标更少受容量负荷的影响。本届ACC年会发布的一项最新研究探讨了不同程度二尖瓣关闭不全（MR）时容量负荷对节段及整体纵向左室（LV）应变的影响。

 

　　研究者美国克利夫兰诊所的Julia Grapsa等共计入选60例不同程度的MR患者（轻度、中度及重度MR患者各20例），采用二维及三维斑点追踪技术评估其整体及节段纵向LV应变情况，对其所得出的LV应变值进行对比分析，并采用应变力除以左室舒张末期容积（LVEDV）以校正容量负荷。

 

　　结果发现，经LVEDV校正的整体纵向LV应变与LV射血分数具有更强的相关性（总相关性r=0.87，P=0.015），在轻度、中度及重度MR患者中其相关性系数r分别为0.82（P=0.01）、0.79（P=0.002）和0.9（P=0.01）。此外，研究发现二维和三维超声斑点追踪技术评估所得的整体纵向应变值具有显著的一致性（r=0.82，P<0.05，平均偏差=0.9%，平均偏差的标准差为0.2%）。

 

　　上述结果提示，斑点追踪技术评估所示的应变值应除以舒张末期容积以校正容量负荷；经舒张末期容积校正后的应变值与LV射血分数的相关性更强。在整体和节段纵向应变方面，二维及三维斑点追踪技术结果具有良好的一致性。

　

　　吸烟及戒烟与血管炎症及动脉僵硬度之间的相关性

 

　　1110-217 / 217 - Relationship Between Smoking and Smoking Cessation With Vasculature Inflammation and Arterial Stiffness

　　众所周知，吸烟是冠状动脉疾病（CAD）最常见的可改变危险因素，血管炎症可能在其发病机制中发挥了重要作用。但是，混杂因素（尤其是年龄及性别）常使我们难以解释吸烟及戒烟对研究患者血管的影响。本届ACC年会发布的一项最新研究评估了吸烟及戒烟对未经治疗的高血压患者促炎细胞因子和生长因子（GFs）表达的影响。

 

　　爱尔兰St. James’s医院Trinity健康科学中心Azra Mahmud等做的该项研究共计入选83例新诊断的年龄及性别相匹配的、未经治疗的高血压患者，其平均年龄为48±12岁，男性占51%。根据吸烟状态，将受试患者分为吸烟组、不吸烟组、曾吸烟（戒烟已超过1年）组，采用多重系统测定受试患者血清促炎细胞因子及GF的水平。

 

　　结果发现，与不吸烟者相比，吸烟者除MCP-1及EGF外的血清促炎细胞因子及GF水平均明显更高；曾吸烟现已戒烟超过一年者的IL-1、MCP-1、VEGF水平明显更高，其他促炎细胞因子及GF水平无明显差异。IL-10 在不吸烟者及曾吸烟现已戒烟超过1年者中均检测不到。

　　综上可见，吸烟会显著上调各种促炎细胞因子及GFs的表达，这在CAD的发病中发挥了重要作用。此外，上述过程在戒烟后并非都是可逆的。

　

 

　　印度瑜伽与有氧运动联用为伴T2DM的肥胖冠心病患者带来更佳结局

 

　　1110-218 / 218 - Better Cardiovascular Outcomes of Combined Specific Indian Yoga and Aerobic Exercise in Obese Coronary Patients With Type 2 Diabetes

 

　　冠状动脉疾病（CAD）是导致全球死亡的主要原因，其严重程度取决于各种心血管危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖、应激及肥胖等的情况。本届ACC年会发布的一项印度研究探讨了瑜伽与有氧运动联用对伴2型糖尿病的肥胖冠心病患者心血管结局的影响。

 

　　研究者印度HG SMS医院的Naresh Sen等共计入选750例冠心病患者，将其随机分为有氧运动组（n=225）、针对心血管病及肥胖的瑜伽干预组（n=240）和瑜伽+有氧运动联合干预组（n=285），分别接受相应干预6个月。结果发现，单纯有氧运动干预和瑜伽干预组患者的血压、血脂、体重及腰围改善及心绞痛改善结果几乎相似（P<0.05）。但是，与两个单纯干预组相比，联合干预组血压、体重指数、胆固醇降低幅度可近乎加倍（P<0.04），左室功能、6分钟步行距离、运动能力、心率恢复、呼吸困难/心绞痛分级也显著改善（P<0.05，P=0.003）。

 

　　综上可见，印度瑜伽与有氧运动联合干预能更好地控制冠心病危险因素。

　

　　2008~2017年ACS治疗及结局的时间趋势与2017AHA/ACC 心肌梗死质量标准的相关性

 

　　1110-220 / 220 - Temporal Trend in the Treatment and Outcomes of Acute Coronary Syndrome Patients in Relation to the 2017 AHA/ACC Myocardial Infarction Clinical Performance and Quality Measures， 2008-2017

 

　　本届ACC年会发布的一项最新研究评估了行PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者治疗及院内结局的时间趋势与近期发布的2017AHA/ACC心肌梗死质量标准的相关性以期探讨目前临床实践及理想管理的差距。

 

　　研究者日本医学院的Mitsuaki Sawano等JCD-KiCS研究（在日本15家医院开展的有关行PCI治疗的连续患者的多中心注册登记研究）中2008~2017年间19515例患者的人口统计学因素及关键质量指标进行了趋势分析。

 

　　结果发现，行PCI治疗的ACS患者共计8495例，其中ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者4138例（48.7%）。总之，与2008~2012年相比，2013~2017年年龄超过80岁、术前应用普拉格雷治疗、无论血流动力学状况如何均选用经桡动脉途径干预的患者比例均明显增加，但出院后β受体阻滞剂应用、门-球时间小于90分钟的STEMI患者比例则仍较低。值得注意，基于风险的非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者管理理念尚未在日本得到广泛应用。

 

　　综上可见，存在较高并发症风险的老年PCI患者数量不断增加，ACS管理的质量改进有必要适应上述增加。