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【ACC热点话题】心内膜心肌活检:何时当真有必要?
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国际循环 时间:2016/4/11 10:28:48  关键字:ACC2016 心内膜 心肌活检 心肌病 

  心内膜心肌活检(EMB)为淀粉样变性、糖尿病心肌病(GCM)、结节病及心肌炎等一些不常见心血管疾病(CVD)的诊断提供了重要依据。临床实践中,医生有必要了解并掌握何种情况下有必要行EMB,并将患者及时转诊至有相关技术及经验的中心进行EMB。芝加哥当地时间4月3日,第65届美国心脏病学学会(ACC)2016科学年会上,梅奥诊所Leslie T. Cooper博士针对这一问题作了相关报告,现与广大读者分享。

  指南要点概览

  尽管EMB在CVD诊治中的作用存在争议,但由于某些心肌病通常不能经无创检查得出诊断,故EMB仍有必要。为明确EMB在CVD诊治中的作用,AHA/ACC/ESC曾召集心肌病、心血管病理专家对相关文献进行回顾总结,专门制定了EMB在CVD诊治中作用的联合声明,总结了14种可对EMB风险及获益评估比较的临床状况,以帮助临床医生更好地应用EMB。声明强调,并非所有心脏疾病都需行EMB评估,EMB结果仅对某些临床状况的预后判断或治疗有意义。2013年ESC心肌及心包疾病工作组发表了有关心肌炎病因、诊断、管理及治疗的认识声明。该声明强调,EMB是确诊心肌炎的金标准,对心肌炎确诊并提示潜在病因及预后判断有所帮助。但是,这并非意味着所有怀疑心肌炎的患者都需常规行EMB,而是推荐在一些并不常见的心肌炎情况下应用。2013年ACCF/AHA心力衰竭指南强调,不推荐对心力衰竭患者常规行EMB检查。

  专家视点总结

  Cooper教授强调,EMB在炎性、浸润性及感染性心肌病如心肌炎、结节病及淀粉样变性等诊断中具有重要作用。由于心肌炎的临床表现及病因不同,对其EMB的表现及作用可能也有所不同。若患者表现为胸痛,EMB检查常表现为心肌心包炎或内皮功能障碍;若表现为急性扩张型心肌病,EMB检查常可见GCM、围生期心肌病及特发性心肌病;若表现为慢性扩张型心肌病,EMB检查常可表现为结缔组织病、结节病及特发性心肌病。此外,心肌炎患者EMB检查所示组织类型不同,预后存在显著差异。有研究显示,与巨细胞性心肌炎相比,淋巴细胞性心肌炎预后更好,生存期更长。另有研究表明,肠病毒感染可影响心肌炎/DCM患者的生存期,增加其死亡率,可作为预后的独立预测因素。因此,EMB对心肌炎患者的预后判断有重要价值。EMB对淀粉样变性、GCM、结节病及心肌炎等一些不常见CVD的诊断具有重要价值。在怀疑患者存在上述情况时,应及时将其转诊至有相关技术及经验的中心行EMB,并由专业实验室对活检样本进行基因扩增以分析病毒基因组,从而为疾病的临床诊治提供最终依据。

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