在2020年国际卒中大会上，由2019、2018和2018版指南编写组主席Dr William J. Powers主持的关于2019年急性缺血性卒中早期管理指南更新修订的会议，通过与会者现场投票选择治疗方案和专家点评相结合的病例讨论形式
编者按：在2020年国际卒中大会上，由2019、2018和2018版指南编写组主席Dr William J. Powers主持的关于2019年急性缺血性卒中早期管理指南更新修订的会议，通过与会者现场投票选择治疗方案和专家点评相结合的病例讨论形式，对2019指南更新中最重要的推荐级别I类和III类以及支持相关推荐的随机对照试验数据（证据水平A和B-R级）进行了讨论和评议。《国际循环》对其中部分病例及点评内容加以整理，以飨读者。
病例5
患者男性，70岁，2小时出现右侧麻木、无力。患者平时习惯用右手，发病前生活可独立自理。查体发现：患者清醒，有轻度构音困难和言语不清，右侧面部肌肉无力，右侧上、下肢无力和浅触觉减退。NIHSS评分=11，血压130/90 mm Hg，血糖79 mg/dl，INR 0.9，aPTT 30秒，血小板计数35万。室氧下血氧饱和度99%。体温37.2 ℃。既往无任何病史，无服药史。EKG显示正常窦性心律。除抗高血压药物之外，未服其他任何药物。非增强CT正常，ASPECTS 10。EKG显示心房颤动。下列选项中，哪一项处理最为合理？
A、进行磁共振血管造影、灌注成像和弥散加权MRI。
B、普通肝素80 U/kg单次静脉注射后，再以每小时18 U/kg的速度静滴。
C、阿替普酶单次静脉注射0.9mg/kg，最初1分钟一次性注射10%的剂量，60分钟最大剂量90 mg。
现场100%的与会者选择了C，看来这是最无争议的一个病例了，会议主持Dr Powers幽默地表示：“哇！可以放心散会了。”
专家点评
A. 在应用阿替普酶静脉注射之前，患者进行非增强CT检查可有效排除ICH（指南2.2.1.3条，推荐级别I类，证据水平A级）。对疑似有LVO的患者，作为脑卒中初始影像评估的一部分，如果未进行非侵入性血管成像检查，应尽快做该类检查，例如，如果实际可行，在阿替普酶静滴时做非侵入性血管成像检查（指南2.2.3.2条，推荐级别I类，证据水平A级）。
B. 不推荐对急性缺血性卒中（AIS）患者采取以预防卒中早期复发、阻止神经损伤加重、或改善AIS结局为目的的紧急抗凝。（指南3.10.5条，推荐级别 III类，证据水平A级）。
C. 不用多说了，都选对了，C为正确答案。
京公网安备 11010502033353号