在2020年国际脑卒中大会上，由2019、2018和2018版指南编写组主席Dr William J. Powers主持的关于2019年急性缺血性卒中早期管理指南更新修订的会议，通过与会者现场投票选择治疗方案和专家点评相结合的病例讨论形式
编者按：在2020年国际脑卒中大会上，由2019、2018和2018版指南编写组主席Dr William J. Powers主持的关于2019年急性缺血性卒中早期管理指南更新修订的会议，通过与会者现场投票选择治疗方案和专家点评相结合的病例讨论形式，对2019指南更新中最重要的推荐级别I类和III类以及支持相关推荐的随机对照试验数据（证据水平A和B-R级）进行了讨论和评议。《国际循环》对其中部分病例及点评内容加以整理，以飨读者。
病例2
患者男性，75岁，发病前生活可独立自理，既往包括冠心病s/p CABG，高血压、高脂血症， 以及4年前卒中（有构音障碍后遗症）史。患者于早晨8点钟醒来时发现构音困难加重，左侧肢体无力。最后知晓正常（Last known well，LKW）为昨晚10点。患者早上出现症状后不见缓解，其妻担心丈夫中风复发，紧急送诊。到达急诊科时间为晚上7点，NIHSS=7（构音困难，左侧面部和上、下肢无力），血压145/80 mm Hg，血糖110 mg/dl，头部非增强CT未见出血征象。在下列选项中，哪一项是你的最佳选择？
A、阿司匹林300 mg栓剂直肠给药，收入卒中单元住院治疗。
B、口服氯吡格雷300 mg和阿司匹林75 mg，收入卒中单元住院治疗。
C、STAT CT血管造影和灌注成像。
会议现场绝大多数（82%）投票选择了C，少数选择了B或A。你的答案是什么？
专家点评
B. 该患者NIHSS评分=7， 不符合CHANCE/POINT研究标准（NIHSS≤3）。
C.该患者应该进行STAT CT血管造影和灌注成像吗？没有数据支持这一点。因为患者LKW>16h，不符合DEFUSE3研究；而NIHSS＜10，也不符合DAWN研究。因此，选项B 和C都不正确。
A.指南（4.1条和 3.9条）指出推荐使用与康复相结合的综合性专业卒中治疗单元（推荐级别I类，证据水平A级），对发病24-48小时内的急性缺血性卒中（AIS）患者推荐给予阿司匹林；对已经阿替普酶静脉注射的患者，阿斯匹林通常推迟至24小时后应用，但是对未行阿替普酶静脉注射且有并发症的患者，直接应用阿司匹林会使患者明显受益，不用阿司匹林会导致重大风险（推荐级别I类，证据水平A级）。该患者为什么要直肠给药呢？因患者有构音困难，在明确患者是否有吞咽困难之前，最好是小心一些，直肠给药比口服更安全。
因此，A为正确答案。
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