研究方法

　　入选患者：来自DKCRUSH-II研究的81例冠状动脉真性分叉病变（Medina分型1 1 1或011病变）81例，其中DK挤压术（48例），单支架术（33例）。均置入雷帕霉素洗脱支架（Excel Stent，吉威公司，美国），均完成最终对吻扩张。入排标准以往已描述。所有病例均完成术后8个月冠状动脉造影随访。

　　冠状动脉影像的三维重建：使用CAAS7.2软件（Pie 医疗影像公司，荷兰）对术前、术后即刻及8个月冠状动脉造影随访的冠状动脉造影图像进行离线分析，分叉部位的血管段分为：主干血管，分支血管及多边形汇合区（POC）。选取两个至少大于30度的投影角度体位冠状动脉造影，应用CAAS QCA 3D5.7.1软件（Pie 医疗影像公司，荷兰），选取心动周期的舒张末图像，整合形成三维冠状动脉造影图像。

　　计算机流体力学分析（CFDA）: CFDA包括三个步骤: 网格化、亚段分析和物理模型。在获取冠状动脉分叉部位血管的三维图像后，将分叉部位血管分成8个节段，以STL格式和Dicom格式同时储存。上述的STL格式图像再采用Meshlab1.2.2（ISTI-CNR，美国）软件进行初步网格化。有限元方法应用STAR-CCM+ V4.04.011 （CD-adapco有限公司，日本）。通过面网格、网络包裹、体网格形成以及以0.1 mm厚度形成8层边界层，相邻两层的生长因素为1.2，其他差数选用默认值。最终网格数大于700 000。物理模型设定为层流、刚性、管壁无滑动性，血液为不可压缩性的牛顿液体。边界条件采用既往文献上的数值，设定为：密度1050 kg/m³，平均血液粘度0.0035 Pa，入口流速0.2 m/s，两出口压力流量比采用出口血管面积之比。采用Navier-Stokes动量方程和质量方程，使用有限元法计算软件 STAR-CCM+ V4.04.011.计算的停止条件设为1000~2000迭代步或计算收敛状态时，计算并输出内皮剪切力数值和云图。

　　亚段分析：支架术前，整个分叉部位血管段分为8个亚段（图1A）：主干血管 (main vessel，MV) 段，主支血管 (main branch，MB) 段，分支血管 (side branch，SB) 段，多边形会合区(polygon of confluence，POC)； MB和SB又分成内侧段和外侧段，POC又分成POC-主干，POC-主支及POC-分支段。支架术后增加5个亚段（图1B）。紊流指数定义为：同一节段内最大和最小剪切力的差异；剪切力梯度定义为：相邻节段内平均剪切力的差异。

　　图1. 术前整个分叉部位血管分为8个节段: 主干血管 （main vessel，MV） 段，主支血管（main branch，MB） 段，分支血管 （side branch，SB）段，多边形会合区（polygon of confluence，POC）；MB和SB又分成内侧（internal）段和外侧（lateral）段，POC又分成POC-主干，POC-主支及POC-分支段(A)；支架术后又增加了5个月亚节段：主干支架近端5 mm段（MV-proximal）；主支及分支支架远端5 mm段，又分别分成内侧段和外侧段（B）。