心闻周刊

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。同时，特别邀请复旦大学附属中山医院魏来教授，分享世界首例“一站式”原生三个心脏瓣膜介入手术的幕后故事。

每周心评论

评析新观点，论说新动向。近期，复旦大学附属中山医院心脏外科王春生主任、魏来教授团队成功实施了世界首例“一站式”原生三个心脏瓣膜的介入手术，为联合瓣膜病的治疗带来了新的启示。本期我们非常荣幸地邀请到魏来教授来为我们分享手术的心得与体会。

国际心研究

01 JAMA子刊：快速滴定至GDMT可改善心衰患者预后？

急性心衰患者出院后，快速滴定至指南指导的药物治疗（GDMT）剂量会给预后带来怎样的获益呢？近日，JAMA Cardiology杂志发表的STRONG-HF随机临床试验的二次分析探讨了这一问题。研究者分析了STRONG-HF试验中515例患者，根据心衰药物使用剂量相对目标剂量的百分比，将患者分为低剂量（＜50%）、中剂量（50%～90%）和高剂量（≥90%）三组。2周时，39例患者达到低剂量，254例患者达到中剂量，222例患者达到高剂量。平均目标剂量百分比每增加10%，患者180天因心衰再住院率或全因死亡率降低11%，全因死亡率降低16%。90天时，接受高剂量GDMT治疗的患者生活质量改善更显著。此外研究还发现，在第2周被处方高剂量GDMT的高强度护理患者，90天内不良事件发生率较低。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2813200

02 JAMA子刊：FFR和IVUS参数与中度冠脉狭窄预后有何关联？

1月3日，JAMA Network Open杂志发表FLAVOUR研究最新分析结果，血流储备分数（FFR）和血管内超声（IVUS）参数可以加强对血运重建血管未来临床事件的风险预测。研究者分析了FLAVOUR研究中1619例患者的1753支中度狭窄冠脉血管。主要终点为靶血管失败，即2年时心源性死亡、靶血管心肌梗死和血运重建的复合事件。结果显示，在延迟血运重建的950支血管中，IVUS组和FFR组的靶血管失败率相似（3.8% vs. 4.1%，P＝0.72）。FFR组中FFR＞0.92，和IVUS组中最小管腔面积＞4.5 mm2或斑块负荷≤58%的血管被定义为低风险延迟血管，靶血管失败风险显著降低（HR＝0.25，P＝0.009）。在803条即刻血运重建血管中，两组靶血管失败率相似（3.6% vs. 3.7%，P＝0.95）。FFR组中PCI后FFR≤0.80，以及IVUS组中最小管腔面积≤6.0 mm2且支架边缘斑块负荷＞58%的血管，发生靶血管失败的风险增加（HR＝7.20，P＜0.001）。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2813462

03 JACC：PCI术后长期单抗，阿司匹林VS.氯此格雷？

PCI术后1年以后，患者应采用阿司匹林还是氯吡格雷进行长期单药抗血小板治疗，目前仍存在争议。1月2日，JACC杂志发表STOPDAPT-2研究结果，表明使用氯吡格雷单药抗血小板治疗安全有效。STOPDAPT-2是一项日本多中心、开放标签、评判员盲法的随机临床试验，将3005例植入依维莫司洗脱支架的患者，以1∶1随机分配至氯吡格雷组或阿司匹林组（分别在DAPT一年后单用氯吡格雷或阿司匹林）。主要终点是心血管结局（由心血管死亡、心肌梗死、卒中或明确的支架内血栓形成构成）或大出血的复合终点。97.6%的患者完成5年随访。结果发现，与阿司匹林组相比，氯吡格雷组在主要终点方面显示出非劣效性但未达到优效性（11.75% vs. 13.57%，P非劣效＜0.001），但心血管结局发生率更低（8.61% vs. 11.05%，P＝0.03），两组大出血发生率没有统计学差异（4.44% vs. 4.92%，P＝0.51）。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.013

04 JACC：重度三尖瓣反流患者T-TEER治疗后的健康改善

1月2日，JACC杂志发表TRILUMINATE Pivotal试验的最新分析结果，探讨了经导管三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）对患者健康状况的改善。研究者分析了TRILUMINATE Pivotal试验中350例重度三尖瓣反流患者的KCCQ评分。结果显示，与药物治疗相比，T-TEER治疗1个月后患者的健康状况显著改善（KCCQ平均组间差异为9.4分），1年时还出现了小幅额外改善（组间差异为10.4分）。接受T-TEER治疗的患者1年时生存率和状况良好的可能性更高（74.8% vs. 45.9%，P＜0.001）。交互分析显示，T-TEER的获益随基线KCCQ评分的降低而升高（Pinteraction＜0.001）。探索性分析表明，T-TEER的健康改善与1年死亡率和因心衰住院率的降低密切相关。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.008

05 Eur J Prev Cardiol：残余胆固醇高，才需强化降压？

既往研究表明，残余胆固醇与高血压密切相关。1月3日，中国医学科学院阜外医院蔡军教授团队在《欧洲预防心脏病杂志》发表STEP研究最新分析结果表明，基线残余胆固醇水平影响高血压患者强化降压的心血管获益程度。基线残余胆固醇水平较高的高血压患者从强化降压治疗中有更大的心血管获益，而残余胆固醇水平较低者的心血管获益明显减少甚至还有不良影响。分析纳入STEP研究中8206例高血压患者，其中强化降压组收缩压降至110～130 mmHg，标准降压组收缩压降至130～150 mmHg。主要终点为卒中、急性冠脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、房颤或心血管死亡的复合结局。中位随访3.3年发现，与标准降压组相比，强化降压组中基线残余胆固醇水平处于中间和最高三分位者的主要终点事件风险分别降低了42%和33%。与标准降压组相比，强化降压组中基线残余胆固醇水平最低三分位者的全因死亡风险增加了1.48倍，中间三分位者的风险未明显增加，而最高三分位者的风险降低了58%。

原文链接：https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwae001/7505246?redirectedFrom=fulltext

06 Europace：呼吸控制可减少PFA后膈肌收缩和干咳

脉冲场消融（PFA）有效治疗房颤，但会引起不同程度的膈肌收缩和干咳。1月2日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授团队在Europace杂志发表前瞻性研究，在呼气结束时提供PFA能量可以减轻膈肌收缩和干咳。研究纳入28例在清醒镇静状态下接受PFA隔离肺静脉和上腔静脉的患者，对照组允许在呼吸周期的任何阶段应用PFA，测试组则采用呼吸控制，仅在患者呼气结束时提供PFA能量。研究者开发了评分系统来评估膈肌收缩和干咳。研究总共进行1401次对照消融和4317次测试消融，与对照组相比，测试组肺静脉的膈肌收缩评分（P＜0.01）和干咳评分均显著减少（P＜0.001）。对照组中膈肌收缩评分≥2分的比例为18.5%～28.0%，测试组则下降至0.4%～2.6%。干咳的比例由对照组的11.9%～43.7%下降至测试组的0.7%～2.1%。

原文链接：https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad374/7505040?searchresult=1

07 Heart Rhythm：房颤消融后有左房低电压区的患者长期预后较差

近日，Heart Rhythm杂志发表一项观察性研究显示，左房低电压区（LVA）的存在及其程度与房颤患者较差的长期结局相关。研究纳入1488例初次接受房颤消融术的患者，LVA定义为双极峰间电压＜0.50 mV的区域。根据LVA面积，将患者分为无LVA组（n＝1136）、小LVA组（＜20 cm2，n＝250）和广泛LVA组（≥20 cm2，n＝102）。主要终点为死亡、心衰或卒中组成的复合终点。5年随访结果显示，105例（7.1%）患者发生复合终点事件，410例（27.6%）患者房颤复发，无LVA组、小LVA组和广泛LVA组复合终点的发生率分别为5.1%、10.8%和19.1%（Ptrend＜0.0001）。多变量分析显示，无论房颤复发与否，LVA的存在与较高的复合终点发生率独立相关（修正的HR＝1.73，P＝0.011）。

原文链接：https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(23)03067-9/fulltext

行业心动态

01 《国家心力衰竭指南2023（精简版）》发布

近日，《国家心力衰竭指南2023（精简版）》在《中国循环杂志》正式发布。指南增加了射血分数下降的心衰（HFdecEF）和改善的射血分数保留心衰（HFpimpEF）两个分类，并将心衰的发生发展分为4期：心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和晚期心衰。针对心衰患者的一级预防，指南建议主要通过控制危险因素和改善生活方式，来减少或延缓心衰的发生。此外，指南还对急性心衰的诊断和治疗流程、心脏康复、心衰恶化以及晚期心衰等内容进行详细阐述。

原文链接：https://www.chinacirculation.org/#/browse_details?year=0&issue=0&issuecid=296616

02 JACC科学声明：先天性心脏病成像新技术

心脏成像技术的不断发展，为复杂外科手术和介入治疗带来了更好的心脏结构可视化和生理学评估。近日，JACC杂志发表科学声明，概述了心脏成像技术在先天性心脏病中的应用。声明详细介绍了超声心动图、心脏磁共振、心脏CT、侵入性血管造影、三维建模和数字孪生技术的进展及其应用，并探讨了人工智能与心脏成像的结合应用。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.025

03 关注高血压的免疫和炎症机制

近日，英国学者在Nature Reviews Cardiology杂志发文指出，高血压的发展与炎症失调和免疫激活密切相关。多种免疫细胞、趋化因子和细胞因子在高血压的免疫机制中起到重要作用。参与调节初始免疫和炎症激活的免疫调节机制，以及将免疫系统与调节血压的末端器官联系起来的免疫效应机制。作者认为，深入了解上游调节因子和下游效应因子之间的免疫机制，可以为高血压的治疗提供潜在靶点。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41569-023-00964-1

04 新一代无导线起搏器Micra获CE批准

近日，新一代无导线起搏器Micra获得CE批准上市。该设备的体积比传统心脏起搏器缩小了93%，重量仅1.75 g，中位电池寿命长达16～17年，并配有智能算法，可以为患者提供自动房室同步。此外，该起搏器还具有远程监测功能。

05 无创体外冲击波治疗肾衰竭合并高血压

冲击波是一种不连续峰在介质中的传播，目前在临床上主要应用于体外碎石和治疗血管钙化。Curespec利用非侵入性低强度冲击波治疗技术，开发出一款创新产品Nephrospec，用于治疗肾衰竭合并高血压。三周内采用Nephrospec进行6次无痛治疗后，可以促进新血管形成并恢复受损组织功能，节省透析成本。目前研究显示，Nephrospec可以将三期和四期肾衰竭患者的透析治疗推迟12个月，并且降低血压，减少药物需求。