编者按：近日，在法国-巴黎举办的EuroPCR 2022会议上，庆祝了TAVI发展的20周年，并有多项相关最新研究发布，本刊特邀加拿大拉瓦尔大学魁北克心肺研究所J. Rodés-Cabau教授就其所开展的一项研究进行专访。

 

 

《国际循环》瓣中瓣联合TAVI在全球的开展情况如何？

 

J. Rodés-Cabau教授：瓣中瓣TAVI是在TAVI应用于原生主动脉瓣病变之后出现，并且作为外科主动脉瓣生物瓣膜失败患者的手术替代方案迅速扩大。我认为现在它已成为许多此类患者的默认治疗方法，尽管指南仍建议对低风险患者进行手术，但它已迅速扩展到这些患者的治疗。可以想象，当您将这些治疗与手术进行比较时，为绝大多数患者提供侵入性较小的策略很有意义。

 

《国际循环》瓣中瓣联合TAVI的技术难度有哪些？

 

J. Rodés-Cabau教授：事实上，与原生主动脉瓣相比，技术上的困难一般较少。有一个非常清晰的标志，即外科生物瓣膜，这使术者可很好地居中和定位经导管瓣膜。一般而言，我认为这些患者的手术更容易。问题在于一些外科生物假体，例如，当将主动脉瓣关闭不全作为主要功能障碍治疗时，这些情况有些困难。但这些困难主要与原生主动脉瓣狭窄相比，与在这些患者中更频繁发生的潜在问题有关，例如冠状动脉阻塞。狭窄的窦道有时非常小，实际上是在将手术假体的小叶推到狭窄的窦道上，这是一种并发症，即使不常见，据报道它比原生主动脉瓣狭窄更常见。然后术者必须实施一些技术，例如BASILICA（生物假体或原生主动脉瓣故意撕裂以防止医源性冠状动脉阻塞）和其他技术，以克服这些问题。除这些高风险病例外，该技术通常更容易治疗原生主动脉瓣狭窄。

 

《国际循环》哪些患者可进行瓣中瓣联合TAVI？其预后如何？

 

J. Rodés-Cabau教授：正如我之前所述，我认为这已成为绝大多数患者的默认治疗方法。事实上，即使在指南中，由于没有与手术比较的随机试验，仍然建议进行手术。社区已将这种治疗应用于绝大多数外科主动脉生物瓣失败的患者。有研究表明，与手术相比，该人群的结局有所改善。结果，至少在中期，相当不错。现在有数千名患者的登记册。可以肯定的是，最初纳入的大多数患者都是高危患者，并且很多时候死于心血管以外的原因，但这些患者的预后相当好，至少在与手术的比较研究中，而且似乎优于常规手术。

 

《国际循环》请分享一下此次会议上您所介绍的瓣中瓣联合TAVI中的球囊与自膨胀瓣？

 

J. Rodés-Cabau教授：到目前为止，该领域的所有研究都是回顾性和观察性。报告表明，与球囊可膨胀Sapien瓣膜相比，Evolut系统等自膨胀式超环瓣膜在这方面具有优势，但没有前瞻性的比较数据。我们设计了一项前瞻性随机试验，比较这两种瓣膜系统，主要终点是通过超声心动图数据评估的瓣膜血流动力学。他们随机分配了大约100名患者，主要结果显示，与Sapien相比，Evolut组的自扩张瓣膜与改善瓣膜血流动力学有关，平均和最大跨瓣压差更低，且严重假体/患者不匹配率更低。

 

此外，还需强调两个次要终点。首先，两组30天的事件发生率极低。两组均未出现死亡、卒中、起搏器和极少的血管并发症（1次心肌梗死），这意味着无论瓣膜类型如何，这都是一种极其安全的手术。第二个次要终点是我们在研究的第二阶段对大约50%的患者在TAVI 手术期间通过导管插入进行了侵入性血流动力学测量。我们发现，与超声心动图测量相比，跨瓣膜梯度的血流动力学测量值较低。这已在体外研究中得到证实，但我们能在一项前瞻性研究中证明这一点。这对两个瓣膜均如此，但回声和侵入性测量之间的差异似乎在Sapien组更为显著。这意味着在查看有创测量时，组间瓣膜血流动力学的差异并不显著。我们还不知道这意味着什么，但我认为这是一项有趣的研究，并强调在评估瓣膜血流动力学残余梯度时，其中一些患者可能存在一些压力恢复现象，应予以考虑。