脑卒中俗称“中风”，已成为威胁我国居民健康的“头号杀手”，不仅发病率、致残率、死亡率高，其复发率更是高达40%，且复发的患者症状通常较第一次更为严重。如何预防会卷土重来的卒中？国际卒中大会（ISC 2022）上，一项最新研究在卒中后居家监测血压数月，其结果如何，一同来揭晓谜底。
编者按：脑卒中俗称“中风”，已成为威胁我国居民健康的“头号杀手”，不仅发病率、致残率、死亡率高，其复发率更是高达40%，且复发的患者症状通常较第一次更为严重。如何预防会卷土重来的卒中？国际卒中大会（ISC 2022）上，一项最新研究在卒中后居家监测血压数月，其结果如何，一同来揭晓谜底。
研究亮点
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将远程血压监测纳入卒中后护理，对于生活在资源不足社区的卒中幸存者是可行且有益的。
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一项针对卒中幸存者的新远程医疗保健策略改善了首次卒中三个月后的患者参与度、患者就诊率和血压水平。
加强的远程医疗组控制率更高
缺血性卒中会大大增加卒中复发的风险。预防二次卒中非常重要，因为卒中每复发一次，严重残疾的风险也会显著增加。
在这项研究中，哥伦比亚大学的研究人员测试了一种新的多学科策略对接受卒中后护理的卒中幸存者的潜在影响。该研究在曼哈顿北部地区进行，该地区的社区服务不足。参与者包括 50名卒中幸存者（44%是西班牙裔成年人；32%是黑人成年人；20%是白人成年人），平均年龄为64岁。大约一半(54%)的参与者接受过高中教育，30%有私人医疗保险。
他们被随机分为两组：一半的参与者接受常规护理（对照组）；另一半参与者在卒中后得到加强的远程医疗支持（干预组）。两组均在出院前入组，并随访90天（这是卒中复发风险最高的时间窗口）。
分配到对照组的患者在出院后1~2周与初级保健专家进行视频会诊，并在出院后6周和12周与专家进行视频会诊。
加强的远程医疗组的参与者收到了移动平板设备、血压监测仪和包括药房支持在内的多学科团队的视频随访。家庭血压监测仪将参与者的读数远程发送到患者的电子健康记录中。根据这些读数，护士提供呼叫支持，如果需要，可以升级为远程药剂师和医生。他们甚至还能收到英语或西班牙语的简明血压信息图，信息图专门针对他们的个人健康信息量身定制，帮助他们了解健康的血压水平、目标和改善血压的方法。在研究结束时测量家庭血压。
研究的主要发现包括：
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卒中后远程医疗护理策略在患者随访方面有显著改善：加强的远程医疗组中84%的患者完成了为期12周的研究，而常规护理组中这一比例为64%。
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加强的远程医疗组中91%的患者完成了与初级保健专业人员和专家的视频会诊，而常规护理组中这一比例为75%。
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加强的远程医疗组的血压控制率更好，为76%，而对照组为25%。
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在黑人参与者中，加强的远程医疗组的血压控制率从入组时的40%提高到研究结束时的100%，而对照组的血压控制率仅从14%提高到29%。
建立卒中后护理支持网络
研究作者、纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的Imama A. Naqvi说：“高血压是脑卒中复发最重要的、可改变的风险因素。众所周知，降低收缩压，即使是微小的变化也可将卒中复发风险降低20%。然而，超过一半的卒中幸存者血压控制不佳。血压控制不佳的黑人成年人患病率更高。此外，黑人和西班牙裔人群卒中的风险更高，预计卒中患病率增幅最大的是西班牙裔男性。”
“COVID-19大流行突出了许多健康不公平现象，这些不公平现象使得卒中后护理变得更加困难，并为来自不同种族和族裔群体的人们造成了健康结果的差距。我们需要想办法弥合这种鸿沟。能够远程监测的无线血压设备等移动健康工具将持续存在，我们需要找到利用远程医疗来改善所有卒中幸存者的护理的方法。作为医生，我们希望为患者提供公平的护理机会，并找到正确的卒中后护理干预措施，让患者参与其中，并改善健康结果。”
不过研究人员谨慎地解释了该可行性研究的结果：虽然家庭血压远程监测是一种很有前景的方式，但这些发现还需要在更大的试验中进一步测试。
美国心脏协会国家高血压控制倡议监督委员会主席 Willie Lawrence博士认为：“这项新研究将通过定期远程监测和与患者合作关注血压，从而帮助我们解决健康不平等问题，兑现我们的承诺。国家高血压控制倡议的目标是‘提高资源不足社区的血压控制率’。通过采用多方面的方法，包括为社区卫生中心的专业人员提供全面的培训和技术援助，与值得信赖的社区组织合作，以及直接的患者教育。我们希望为社区提供血压教育和相关资源，不仅能改在卒中发生前改善预后，还能建立卒中后的护理支持网络。”
参考文献
Imama A Naqvi， Kevin H Strobino， Kevin Schmitt，etal.HU2-Home Blood Pressure Telemonitoring-enhanced Versus Usual Post-acute Stroke Care In An Underserved Setting: The Telehealth After Stroke Care Pilot Randomized Clinical Trial.ISC 2022
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