编者按：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤性疾病，严重危害女性的身心健康。然而，乳腺癌并不是女性的专属疾病，男性也可发生乳腺癌，只是发病率低于女性。一项在罕见恶性肿瘤中进行的小型研究表明，心血管疾病和相关危险因素在男性乳腺癌患者中可能很常见，值得关注。
这项在华盛顿特区经过十年评估的24例男性乳腺癌患者中，肥胖或超重的比例为88％，高血压比例为58％，高脂血症比例为54％。在癌症治疗之前，快速性心律失常存在于男性中的比例为8％，而在治疗期间这一比例为13％。2例患者已有心力衰竭，2例患者在治疗后出现心力衰竭，另外2例患者在癌症治疗过程中出现左心室射血分数下降。
研究作者之一Michael Ibrahim指出：“我们的希望是，对男性乳腺癌患者的治疗成为一种多学科方法，肿瘤学家可邀请心血管病专家以减轻心血管疾病的危险因素，从而使患者在癌症治疗后能长期健康地生活。”尽管女性乳腺癌患者中心血管疾病和乳腺癌之间的关联已有充分文献记载，但男性患者中，尤其是非裔美国人中，几乎没有证据。
此外，Michael Ibrahim在2018年的一份报告中着重介绍了近3500例40~79岁的女性乳腺癌患者，其中52％为肥胖/超重，35％有高血压和28％有高脂血症。女性中有7.5％患有糖尿病，大约相当于男性中的8％。男性年龄相仿（38~79岁），其中42％为非洲裔美国人，29％为白人，4％为西班牙裔，另外25％为其他种族。重要的是，一半的男性有乳腺癌家族病史，另外2例男性的BRCA基因突变为阳性。
2017年对男性乳腺癌的深入审查认为，年龄增长，激素失衡，放射线照射和乳腺癌家族史是该疾病发展的关键危险因素，但“最相关的危险因素”是该疾病BRCA2基因的突变。该论文指出，男性乳腺癌仅占所有乳腺癌的不到1％，但发病率正在上升，在某些患者群体中，其一生中达到15％。另外，这些患者处于罹患第二种癌症的特殊风险中。
值得注意的是，在该研究队列中，有25％的男性被诊断出患有第二原发性恶性肿瘤，其中有13％的男性被诊断出患第三种原发性恶性肿瘤，而4％的患者被诊断出第四原发性恶性肿瘤。这表明，男性乳腺癌患者应定期进行癌症筛查。
最初的诊断为79％的男性为浸润性导管癌，其余为原位导管癌。所有患者均接受了乳房切除术，其中17％接受蒽环类药物化疗，8％接受HER2靶向治疗，16％接受放射治疗，71％接受激素治疗。
关于心血管疾病治疗方面，他汀类药物是处方最多的药物（46％），其次是抗血小板治疗（42％）和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（38％）。植入式心脏复律除颤器/起搏器是最常见的干预措施（16％），其次是冠状动脉旁路移植手术（8％）和冠状动脉成形术（4％）。
同时，作者指出，这项研究受限于样本量小，需进一步研究以了解既往存在的心血管疾病对长期结果的风险以及化学辐射对男性乳腺癌患者的心脏毒性作用。需一个多学科的癌症护理团队来评估癌症治疗之前和通过癌症治疗的患者心血管风险。男性乳腺癌患者已对他们的癌症诊断感到惊讶，与放射肿瘤学，乳腺外科和医学肿瘤学的治疗前咨询相似，预先进行心血管疾病风险评估可为患者提供更大的舒适度，并进一步减少癌症治疗过程中因心血管并发症而引起的心理疾病。
参考文献
1. American College of Cardiology: Advancing the Cardiovascular Care of the Oncology Patient. Presented January 25， 2021.
2. Lorenz E，Blettner M，Lange B，etal.Prevalence of Cardiac Disease in Breast Cancer Patients at Time of Diagnosis Compared to the General Female Population in Germany.Breast Care，2018;13:264-271
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