编者按：随着肿瘤发病率的增加，肿瘤患者生存期的逐渐延长，抗肿瘤治疗相关心血管损伤日益受到重视。临床实践中，如何针对抗肿瘤治疗相关心血管损伤进行早期筛查及分层及管理？本期《国际循环》与《肿瘤瞭望》特邀大连医科大学附属第一医院夏云龙教授和中国医学科学院肿瘤医院马飞教授，分别从心血管专家和肿瘤专家的视角进行了深度交流，共商抗肿瘤治疗相关心血管损伤防治之大计。他们从肿瘤心脏病学发展及学科间协作入手，以乳腺癌治疗相关心脏毒性为例，解析了抗肿瘤治疗心血管风险评估、早期筛查及预防的意义及措施，并强调临床实践中不应忽视肿瘤心脏病学的另一个重要议题肿瘤合并心血管疾病。
谈意义
抗肿瘤治疗心血管风险评估与管理之意义
意义重大，分类推进
夏教授指出，近年来肿瘤相关治疗措施不断进步，肿瘤患者生存期不断延长，加之肿瘤发病率日益增高，抗肿瘤治疗的潜在心脏风险日益凸显。临床实践中，很多患者是在肿瘤医生的指导下进行全程、全生命周期的管理，而抗肿瘤相关心血管损伤作为交叉学科问题涉及心血管领域的各个亚专科。因此，我们有必要针对肿瘤患者积极进行心血管风筛查（心肌标志物、心血管超声等检查），筛选高危人群，及时转诊给心血管专科医生，并进行动态观察以期做到早期发现和干预。只有这样，才能切实改善肿瘤患者的心血管预后。
就风险评估而言，目前比较容易被接受的是心肌标志物相关血液学检查。其优势在于个体差异小，精准性、一致性高，指导意义大。在我国肿瘤诊疗体系多样、肿瘤患者就诊涉及多个科室的情况下，上述血液检测无疑优势显著。与之相比，心脏彩超等检查对操作者的技术要求高，一致性易受不同医院诊断水平及检查经验的影响。为此，我国目前正在倡导肿瘤医院开展相关培训，以期推广其应用。
总的来说，目前临床医生已经越来越重视肿瘤患者心血管风险筛查的重要性，但具体的筛查手段则仍需在未来工作过程中作分类推进。
学科协作，促发展
马教授强调，既往肿瘤学科与心血管学科是两个相对独立的学科，故抗肿瘤相关心血管损伤的防治需要两者的通力协作，肿瘤心脏病学应运而生。肿瘤心脏病学的创建，有助于提高肿瘤科医生早期识别心血管疾病的能力，加深心血管医生对肿瘤治疗及其心血管影响的认识，从而为患者提供更好的医疗服务。近年来，肿瘤心脏病学领域取得了巨大的发展和进步，促进了肿瘤学科和心血管学科的深入交流，实现了肿瘤医生、心血管医生及患者的三方受益。
看措施
乳腺癌治疗相关心脏毒性早期筛查及预防
马教授强调，乳腺癌不仅是位居女性肿瘤发病率首位，且会导致一系列内分泌紊乱，增加心血管疾病风险。此外，很多乳腺癌治疗药物（如蒽环类药物、曲妥珠单抗）及放射治疗也增加心血管风险。有数据显示，绝经后的早期乳腺癌患者10年死亡的主要原因是心血管疾病而非乳腺癌本身。因此，乳腺癌患者的心血管问题尤为突出，心血管防护亟需得到重视和关注。
当前，肿瘤患者的心血管防护要关口前移。首先，在起始乳腺癌治疗前就要提高意识，做好风险评估，积极识别潜在心血管高危人群。其次，需根据评估情况及治疗措施对心血管风险的潜在影响个体化地选择治疗方案。药物治疗时具体方案及其疗程的选择也需要考虑心血管安全性。再次，治疗过程中需要应用好心电图、心肌标志物等做好监测，注意心血管疾病相关症状或主诉（胸闷、憋气等）早期发现心脏损伤迹象，并做好鉴别诊断。最后，早期发现相关问题后，一定要进行及时干预并寻求心血管专科的帮助。做到上述几点，不但肿瘤治疗疗效能够得到很好的保证，也能将心血管风险降至最低，有助于显著改善患者的生活质量及生存期。
析热点
肿瘤心脏病学不容忽视的议题——心脏病合并恶性肿瘤
夏教授指出，肿瘤心脏病学的研究内容除了肿瘤治疗相关心血管损害外，还包括肿瘤合并心血管疾病这一重要议题。随着中国老龄化的加剧，肿瘤发生率显著增加，肿瘤合并心血管疾病或心血管高危因素者明显增多。对于上述患者，抗肿瘤治疗相关心血管损伤的发生无疑会让患者雪上加霜。因此，对于肿瘤患者，我们有必要进行血压、心率、心肌标志物等多方面的基线筛查，以确定是否合并心血管疾病或相关高危因素。肿瘤合并心血管疾病的治疗措施与肿瘤相关心血管损害的防治措施是有所不同的。
目前，肿瘤合并心血管风险的流行病学数据相对缺乏。对有血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂潜在适应证的肿瘤患者研究发现，高血压的发生率高达30%~50%。其中，肾癌合并高血压时，高达75%~85%为三级高血压。但不容乐观的是，我国目前各地各医院对肿瘤合并心血管风险的自我管理及认知程度存在较大差别，很多地区的知晓率、治疗率和控制率均非常低。
马教授也强调，在肿瘤心脏病学领域，我们在关注抗肿瘤治疗心血管损伤及风险的同时，不应忽视肿瘤合并心血管疾病的问题。肿瘤与心血管疾病并存，不但会显著影响患者预后，还会影响临床治疗决策。临床实践中，肿瘤合并心血管疾病患者往往容易出现肿瘤治疗或心血管治疗不足的问题，这无疑会严重影响患者预后。肿瘤心脏病学的发展，则有助于加强肿瘤学科与心血管学科之间的相互了解、学习和协作，从而避免上述治疗不足，显著改善患者预后。
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