上海市高血压研究所、上海交通大学附属瑞金医院 王继光教授

　　

　　主要指南推荐意见

 

　　2017 ACCF/AHA高血压管理指南中，对血压诊断阈值和治疗意见作出如下推荐：

 

　　1. 正常血压（BP<120/80 mm Hg）人群，改善生活方式；

 

　　2. 血压升高（BP 120～129/<80 mm Hg），非药物治疗；

 

　　3. 1级高血压（BP 130～139/80～89 mm Hg），临床CVＤ或评估ASCVD10年风险是否≥10%，是则采取非药物治疗与药物治疗，否则仅采取非药物治疗；

 

　　4. 2级高血压（BP >140/90 mm Hg），采取非药物治疗与药物治疗。

 

　　王继光教授等发表于Circulation杂志的研究对中国人群高血压患病率和需要治疗患者的情况进行调查，将血压>140/90 mm Hg定义为患病人群，评估血压在130/80 mm Hg～140/90 mm Hg之间的人群并将其区分为需要治疗人群和不需要治疗人群。结果显示，自然人群的患病率为38.4%，需要治疗比例为2.0%，不需要治疗比例为15.2%，60岁以上老年人群的患病率陡增至60.2%，需要治疗比例也翻了一番以上达5.5%，不需要治疗比例下降近1/3至10.6%。

 

　　2018 ESH高血压管理指南对诊室血压分类和高血压分级作出明确定义，推荐根据诊室血压将血压分为理想、正常、正常高值和1～3级高血压（I，C）。其中，理想血压为收缩压<120 mm Hg和舒张压<80 mm Hg，正常血压为收缩压120～129 mm Hg和/或舒张压80～84 mm Hg，正常高值血压为收缩压130～139 mm Hg和/或舒张压85～89 mm Hg，1级高血压为收缩压140～159 mm Hg和/或舒张压90～99 mm Hg，2级高血压为收缩压160～179 mm Hg和/或舒张压100～109 mm Hg，3级高血压为收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg，单纯收缩期高血压为收缩压≥140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg。

 

　　2018中国高血压指南中对高血压进行如下定义：正常血压为收缩压<120 mm Hg和舒张压<80 mm Hg，正常高值为收缩压120～139 mm Hg和/或舒张压80～89 mm Hg，1级高血压（轻度高血压）为收缩压140～159 mm Hg和/或舒张压90～99 mm Hg，2级高血压（中度高血压）为收缩压160～179 mm Hg和/或舒张压100～109 mm Hg，3级高血压（重度高血压）为收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg，单纯收缩期高血压为收缩压≥140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg。此外，对于正在使用降压药物，尽管血压低于140/90 mm Hg的人群，仍定义为高血压。

　　

　　降压药物应用基本原则

 

　　2018中国高血压指南中对降压药物的使用作出如下推荐：

 

　　1. 起始剂量：一般患者采用常规剂量，老年及高龄患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量；

 

　　2. 长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压的目的；

 

　　3. 联合治疗：对血压在160/100 mm Hg以上、高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂，对血压在140/90 mm Hg以上的患者，也可起始小剂量联合治疗；

 

　　4. 个体化治疗：根据患者合并症和药物疗效及耐受性的差异，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物；

 

　　5. 药物经济学：高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。

 

　　目前常用的降压药物可分为A（ACEI或ARB类）、B（b受体阻滞剂）、C（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）、D（噻嗪类利尿剂）和F（固定复方制剂）五类。中国高血压指南推荐单药起始治疗用于血压<160/100 mm Hg、高于血压目标血压20/10 mm Hg或中低危患者，联合起始治疗用于血压≥160/100 mm Hg、高于目标血压20/10 mm Hg或高危/很高危患者。单药起始治疗流程为第一步C、A、D、B，第二步C+A、A+Ｄ、C+D、C+B或F，第三步C+A+D或C+A+B。联合起始治疗流程为第一步C+A、A+D、C+Ｄ、C+B或F，第二步C+A+Ｄ、C+A+B，第三步可再加其他降压药。

 

　　2017 ACC/AHA高血压管理指南对初始单药治疗和初始联合治疗的选择作出如下建议，对于2级高血压以及平均血压超过目标值20/10 mm Hg以上的成年人，推荐使用2个不同种类的一线药物（自由联合或单片固定复方制剂）进行起始联合治疗；对于1级高血压以及血压目标<130/80 mm Hg（剂量效价）的成年人，起始使用单个降压药物进行治疗是合理的，后续可通过剂量滴定或增加其他药物以达到目标血压。

 

　　2018 ESC/ESH高血压管理指南中对无并发症高血压核心药物治疗策略作出如下推荐：起始治疗采取两药联合（ACEI/ARB+CCB/利尿剂），对于虚弱、高龄（80岁以上）或低危的1级高血压患者，可考虑单药治疗；第二步采取三药联合（ACEI/ARB+CCB/利尿剂）；针对顽固性高血压患者，可采取第三步治疗策略，三药联用+螺内酯/其他利尿剂、a阻滞剂或b阻滞剂，同时应考虑将患者转诊至高血压专科中心进一步检查。同时，核心治疗策略也适用于存在高血压介导的器官损害、脑血管疾病、糖尿病或PAD患者。