近期，JACC发表的一项最新研究探讨了入院时收缩压（SBP）与急性主动脉夹层（AAD）患者院内结局尤其是全因死亡率的相关性。

 

　　研究者共计从国际AAD注册登记研究中连续入选6238例AAD患者（A型和B型分别为4167例和2071例），根据入院时SBP水平将其分为SBP>150 mm Hg组、SBP 101~150 mm Hg组和SBP 81~100 mm Hg组，采用多因素Logistic回归模型评估入院时SBP与院内死亡率的相关性。结果发现，入院时SBP与院内死亡率呈J型曲线相关。A型AAD患者SBP>180 mm Hg时死亡率可增加26.3%（P=0.005），B型AAD患者SBP>200 mm Hg时死亡率可增加13.3%（P=0.018）；A型及B型AAD患者SBP≤100 mm Hg时死亡率分别增加29.9%和22.4%（P分别为0.033和0.015）。

 

　　进一步分析发现，上述相关性主要归因于住院期间并发症（SBP>150 mm Hg者中主要是急性肾衰竭、昏迷、肠系膜缺血/梗死，SBP ≤80 mm Hg者中主要是卒中、昏迷、心脏压塞及急性肾衰竭）发生率的增加。值得注意的是，在A型及B型AAD患者中入院时SBP≤80 mm Hg与院内死亡率均具有独立相关性（P分别为0.001和0.003）。

 

　　总之，入院时SBP与AAD患者的院内死亡率呈J型曲线关系，SBP水平非常高及≤100 mm Hg者的死亡率均明显增高。但校正基线混杂因素后入院时SBP与死亡率的相关性不再显著。而校正院内死亡的其他已知预测因素后，SBP ≤80 mm Hg仍与A型及B型AAD患者院内死亡率具有独立相关性。未来，有必要进一步评估通过靶向治疗使SBP正常化能否改善SBP水平极低或极高的AAD患者结局。

 

　　参考文献：

　　Bossone E， Gorla R， LaBounty TM， et al. Presenting Systolic Blood Pressure and Outcomes in Patients With Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol.2018;71:1432-1440.