两项有关多种族动脉粥样硬化（MESA）的最新分析显示，应用冠状动脉钙化（CAC）筛查可对具有心血管疾病风险的患者进行重新分类，且与现有指南相比能更好地识别可从他汀治疗中获益的患者。

　　第一项研究中，Baptist Health South Florida的Khurram Nasir及其同事发现，在4758例MESA研究受试者中，根据2013ACC/AHA指南50%的受试者被推荐行中等~高强度他汀治疗；12%的患者10年ASCVD风险为5%~7.5%，可考虑行他汀治疗；共计62%的MESA受试者需考虑行他汀治疗。进一步分析发现，在推荐行他汀治疗的患者中，超过40%的患者CAC评分为0，随访期间ASCVD发生率为5.2/1000人年；在可考虑行他汀治疗的患者中，57%CAC评分为0，随访期间ASCVD发生率为1.5/1000人年。总的来说，在需考虑行他汀治疗的总人群中，共计44%CAC评分为0，10年ASCVD发生率为4.2/1000人年；56%CAC评分>0，10年ASCVD发生率为11.2/1000人年。这提示，近50%现有指南推荐及考虑行他汀治疗的患者CAC评分为0，10年ASCVD发生风险低于指南推荐行他汀治疗的风险界值，可能无需行他汀治疗。

　　第二项研究表明，应将CAC评分纳入至心血管疾病风险预测模型。华盛顿大学的Robyn McClelland及其同事对MESA研究受试者的分析发现，随访10.2年间，共计发生422例CHD事件。不包含CAC评分的、根据传统危险因素创建的CHD风险模型预测未来CHD风险的受试者工作特征曲线下面积为0.76；进一步将CAC评分纳入其中后，其曲线下面积可提高至0.81。

　　西奈山医学院的Javier Sanz评论认为，鉴于医疗资源有限，有必要识别真正能从他汀治疗中获益的患者，而CAC评估无疑是识别上述患者的有效方法。但是，其并不推荐对所有中危患者行CAC筛查。西北大学Feinberg医学院的Donald Lloyd-Jones评论认为，CAC可识别中低危患者中容易发生CHD事件的患者，但是目前尚无循证证据支持推荐对中低危患者行普遍CAC筛查。耶鲁大学医学院的Harlan Krumholz则认为，CAC筛查是指导低危患者进行药物治疗决策的有用策略。

　　英文标题：Absence of Coronary Calcium Reclassifies Nearly 50% of Statin-Eligible Patients: MESA Analysis