以加强胆固醇管理强化降低ASCVD风险为目标

　　自从2013年以来，国际上颁布了多个与胆固醇管理相关的指南，如美国ACC/AHA指南，美国NLA指南，英国NICE指南，这些指南对中国的二级预防有一定的指导意义。首先，这些指南强调动脉粥样硬化虽然有众多危险因素，但胆固醇是最重要的。百年胆固醇动脉粥样硬化的这个理论在近年临床试验中得到进一步证实。即在治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中，首要因素是控制胆固醇水平。目前研究虽然有很多指标，但最成熟的指标还是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。在种族、人群以及生活习惯等不同因素所导致的动脉粥样硬化，中国人与欧美人群还是有一定区别。结合国外指南与中国实际情况，相信国内相关学会都在修订指南，制订共识，为中国冠心病的二级预防提供更多的指导。

　　他汀治疗应强化兼顾个体化

　　临床的确存在他汀治疗不足的情况，尤其是一级预防，当然一级预防目前还需要更多证据。根据现有证据，对于一些中高危人群，应用他汀进行一级预防能减少心血管事件，能预防动脉粥样硬化性心血管事件的发生。二级预防存在的问题就是他汀剂量使用不足，在这方面，首先要对我们医生进行教育，如何使用他汀使患者LDL-C降得更好，而且达到目标值，即根据中国人的特点，达到中国人的目标值。目前该目标值还是依据2007年中华医学会心血管病学分会制订的指南，目前该指南正在修订之中。第二，除对医生进行教育外，还要对患者教育，除对已经发生心血管事件的患者进行教育以外，还要对动脉粥样硬化患者进行一级预防和二级预防宣传，让大家都知道“他汀的一级预防和二级预防是非常重要的”这个概念。第三，在进行教育的同时，医生们要知道中国人有中国人的特点，在指南的指导下，采取个体化的治疗，也是比较重要的一点。