病例介绍

　　患者，男性，44岁。因活动后胸痛、胸闷就诊入院。入院后诊断为不稳定型心绞痛，给予选择性冠状动脉造影检查，结果显示前降支（LAD）近端95%狭窄（图1），中远端50%狭窄，回旋支（LCX）中段30%～40%狭窄，右冠状动脉正常。造影后于LAD近段病变置入1枚 3.0 mm×28 mm 雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher-select，Cordis Johnson& Johnson)，即刻造影结果显示支架扩张良好，无残留狭窄（图2）。术后口服阿司匹林、氯吡格雷、.辛伐他汀及β受体阻滞剂，术后9个月停止服用氯吡格雷，其他药物长期服用。置入支架后23个月复查冠状动脉造影显示支架无再狭窄，但支架周围欠光滑（图3），因无症状出院随访观察。出院后2个月突发持续胸痛2小时在外院诊断为急性前壁心肌梗死给予尿激酶200万单位静脉内溶栓治疗。观察12天后病情稳定再次复查冠状动脉造影，结果显示前降支与2个月前造影结果类似（图4）。造影后即刻行冠状动脉内光学相干断层扫描（OCT) ，OCT结果显示原有支架的部分支架小梁与血管壁分离，支架贴壁不良，部分支架小梁表面被富含纤维蛋白和红细胞的血栓包绕（图5）。

　　图1.冠状动脉造影显示前降支近段有一处95%狭窄

　　图2.前降支近段病变置入支架后即刻造影显示良好