Sundeep Kalra  King’s College Hospital，伦敦，英国
　　女性，50岁，因胸痛就诊，心电图示前壁导联T波倒置、血清肌钙蛋白I水平升高。按照急性冠状动脉综合征给予药物治疗。随后再次发生胸痛，心电图显示下壁导联ST段抬高。
急诊冠状动脉造影显示全部三支动脉自发性冠脉夹层（SCAD，图1a）。患者接受了急诊旁路移植手术。术中左乳内动脉（LIMA）自发出现夹层而无法用于移植。左回旋支（LCX）较细且远端发生夹层，也不适合移植。最终将静脉移植到左前降支（LAD）和右冠状动脉（RCA）。
结缔组织病是自发性动脉夹层的可能病因，LIMA组织学检查显示非特异性炎症。
3个月后，患者因胸痛再次就诊，心电图示前侧壁T波倒置。紧急血管造影提示LAD和RCA闭塞，LCX可见一处愈合动脉夹层且TIMI血流3级。LAD和RCA的移植静脉未见闭塞。但是，静脉移植处远端的LAD出现一处新的螺旋形动脉夹层（图1b）。给予药物治疗，因为无法进行外科手术或经皮介入治疗。
SCAD是一种罕见疾病，没有明确的或统一的治疗手段。本病例的特殊之处在于三支冠状动脉均出现夹层，且有SCAD的复发，但未发现其可能病因。

图1.   a 三支冠状动脉自发性夹层 b LAD静脉移植处远端螺旋形动脉夹层