《国际循环》：FEVER研究多项亚组分析在ESH 2010大会上引起了广泛关注。分析表明，小剂量非洛地平治疗对低危患者预防卒中及其他CV事件获益显著，高危组终点事件减少但未达统计学差异，您认为这一发现对临床实践有和指导意义？对未来指南的修订是否会产生影响？
    孙宁玲教授：低危患者本身危险度低，如果通过强化治疗达标更好，可以防止发生事件，提示早期治疗会有更好的结果。而高危患者更需要强化治疗，FEVER研究中只是使用了CCB和HCTZ两种小剂量药物，并没有达到过去指南要求的对高危患者降压达到130/80 mmHg，只是达到140/90 mmHg，因此虽然获益，但不象低危患者那么明显，这提示高危患者可能需要更积极的强化治疗，包括药物剂量和目标值。对于中国高血压人群，不论高危低危，降压是硬道理，我们应该强调早期治疗；对已经处于中危或高危的患者，需要更积极的强化治疗。
    对于修订指南主要有三点提示：从用药上，FEVER研究进一步证实了CCB+利尿剂的联合是可取的，与ESH指南的推荐是一致的；从降压目标上，中国高血压患者降压目标是<140/90 mmHg还是<130/80 mmHg，目前来讲前者获益更大一些，更低的降压目标值证据还不充分；第三从理念上，就是强调降压干预，越早越好，高危患者要强化治疗。

   《国际循环》：结合ACCORD降压试验，虽强化降压未能降低主要终点，但卒中风险显著下降。而FEVER研究亚组糖尿病亚组非洛地平治疗卒中和CV事件的预防获益低于非糖尿病患者。上述发现是否意味着对高血压合并糖尿病患者卒中和其他CV事件的预防应进行强化血压控制？

    孙宁玲教授：这些结果更加提示我们糖尿病高血压患者应积极、强化降压。ACCORD试验血压仅设置2个目标水平，即SBP<140 mmHg和SBP<120 mmHg，强化组卒中风险显著下降。FEVER研究中并未要求糖尿病亚组降压靶点降至比140/90 mmHg更低的水平，如果降至<130/80 mmHg以下，是否有更大获益，目前不得而知，但至少根据血压水平分层后的分析已经提示，事件随血压水平下降而减少。此外，FEVER研究中，仅仅是采用了CCB+利尿剂，而没有看到使用改善糖代谢的方案，如ACEI、ARB等，在此背景下却仍然降低了事件，只是未达到统计学差异，有两种可能性：一是观察时间还不够长；二是血压降低幅度还不够。因此FEVER研究提示我们，中国糖尿病高血压患者，从预防卒中角度考虑，有可能需要更积极的强化降压策略