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[ACC2015]SCOT-HEART:CTCA或降低可疑心绞痛患者未来的MI风险
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国际循环 时间:2015/3/16 20:06:16  关键字:SCOT-HEART研究 冠心病 心绞痛 心肌梗死 

  ACC 2015,最新临床试验发布ACC/JAMA联合会场,来自英国爱丁堡大学和NHS Lothian卫生局的David E. Newby 博士汇报了SCOT-HEART研究的最新结果。这是首项在因CHD所致可疑心绞痛而就诊心脏病中心的患者中评估增加CTCA检查临床影响的试验。研究显示,在因冠心病(CHD)所致可疑心绞痛就诊的患者中,CT冠状动脉造影(CTCA)的应用有助于医师明确诊断,实施有针对性的干预措施,且与标准诊疗相比,CTCA应用有使MI减少的趋势。

  SCOT-HEART研究是一项前瞻性、开放标签、平行组研究,共纳入9849例2010年11月至2014年9月在苏格兰12个中心因CHD所致可疑心绞痛而转诊的患者。最终分析包括4146例患者,患者被随机分配接受标准诊疗加CTCA或单独标准诊疗。主要终点为6周时继发于CHD的心绞痛诊断。

  基线数据提示,47%的患者有临床CHD诊断,36%有CHD所致心绞痛的诊断。6周结果证实,CTCA使27%的患者CHD诊断重新分类,使23%的患者CHD所致心绞痛诊断重新分类,而标准诊疗组患者相应比例为1%(P<0.0001)。CHD的确定性(RR=2.56)和频率(RR=1.09)增加。对于CHD所致心绞痛的诊断,确定性增加(RR=1.79),而频率降低(RR=0.93)。这与研究(15% vs. 1%,P<0.0001)和治疗计划变更相关(23% vs. 5%,P<0.0001),但与第6周时的症状严重程度或因胸痛再住院无关。CTCA与1.7年后临床硬终点(包括致死性和非致死性心肌梗死)减少38%相关。

  专家观点

  Florida 大学David E. Winchester博士

  “SCOT-HEART试验证实,通过冠状动脉的直接可视化,临床医生能够更加确定心绞痛的诊断。”

  “对胸痛患者,在有条件的医院,临床医生应考虑心脏CT检查。CT的诊断确定性高于功能检查,这可以使更多的患者接受预防性药物治疗,也可以使无CAD的患者能够直接接受其他疾病的检测”。

  “与其他试验一样,心脏CT可能增加侵入性血管造影的应用和血运重建。而与其他试验不同,CT还与心脏事件的减少相关。但两者均未达到统计学显著性,且事件总体发生率低,因此这些结果应谨慎解释”。

 
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