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[GW-ICC]长城争鸣:高血压患者是否应积极限盐?

作者:国际循环网   日期:2015/10/30 12:12:15

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高血压患者的限盐干预一直存在争论,第二十六届长城国际心脏病学会议上,来自北京大学人民医院的王鸿懿教授和刘靖教授对此展开辩论。

  高血压患者的限盐干预一直存在争论,第二十六届长城国际心脏病学会议上,来自北京大学人民医院的王鸿懿教授和刘靖教授对此展开辩论。

  正方:高血压患者应积极进行限盐

北京大学人民医院  王鸿懿

  王鸿懿教授强调,从流行病学、病理生理机制及临床试验结果来看,高血压患者应积极限盐。流行病学数据及动物实验表明,高盐摄入与高血压和靶器官损害密切相关。低钠代用盐干预研究及美国限盐干预试验结果表明,限盐可降低血压、减少心血管事件发生。2013欧洲心脏病学学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压指南明确指出,高盐摄入是顽固性高血压的原因之一,将食盐摄入量降至5 g/d可使血压正常及高血压者的收缩压分别降低1~2 mmHg和4~5 mmHg。限盐还有助于减少降压药物种类及剂量,降低心血管风险。2010版中国高血压防治指南也明确指出,高钠低钾膳食是中国高血压的重要危险因素,建议所有高血压患者都应减少钠盐摄入。鉴于中国高血压患者人群以盐敏感者居多,高盐摄入可升高血压,增加心血管风险,故应积极限盐以期为其带来获益。

  从筛查、控制目标及药物选择方面而言,对高血压患者进行积极限盐是可行的。就筛查而言,我们现在可通过很多方法了解高血压患者的钠盐摄入量;就控制目标而言,积极限盐有助于提高总体血压控制率;就药物选择而言,利尿剂及钙离子拮抗剂更适合盐敏感性高血压患者。

  但需注意,临床实践对高血压患者积极限盐的同时还应注意避免危害。有研究发现,钠盐摄入量与心血管事件呈J型曲线,中钠饮食限盐获益尚未得到肯定,低钠摄入的风险也有待于进一步研究。此外,合并严重基础疾病、本身摄盐较少的特殊人群限盐时应更谨慎。另外,积极限盐的益处仍需更多临床证据支持,尤其是以限盐为目标的多次24小时尿钠为基础的大样本随机对照研究数据。

  反方:高血压患者没有必要过度限盐

北京大学人民医院  刘靖

  刘靖教授认为,高血压患者没有必要过度限盐,限盐干预过犹不及。目前FDA推荐普通人群的每日钠盐摄入量应<2300 mg(食盐摄入量<6g/d),50岁以上高血压患者可放宽限制至4 g/d。至于是否有必要进一步限盐至4 g/d以下?曾有研究发现,与适量钠盐摄入者相比,过度限盐(钠盐摄入量<1500 mg即食盐摄入量<4 g/d)者的高血压发生率并无差异,反而心血管死亡风险会显著增加。对普通人群的研究显示,当食盐摄入量<4 g/d时,食盐摄入量与全因死亡和心血管死亡呈负相关,即食盐摄入量越低,上述死亡风险越高;对糖尿病人群的研究结果与之相似。对心力衰竭患者的研究也发现,过度限制钠盐摄入(食盐摄入量<2 g/d)可显著增加死亡风险。此外,对7项限盐干预共计6000余例受试者的荟萃分析显示,限盐仅可使收缩压下降1~4 mmHg,虽可在短期内降压,但长期降压获益尚不明确。2013年美国国家医学研究院(IOM)评估相关证据后,认为目前过度限盐获益的证据不足,认为近期证据表明将钠盐摄入量降至<2300 mg可增加死亡风险。2014年Niels Graudal等的荟萃分析显示,限盐治疗对全因死亡的获益并不确定。综上可见,现有证据并不支持过度限盐,不应将高血压患者的钠盐摄入量进一步降至<2300 mg。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:徐竞鸥


限盐血压盐敏感

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