CoreValve高危试验

　　TAVR获益证据迅速扩展。虽然目前尚未改变TAVR的适应证，但很有可能改变。ACC大会上最令人感有趣的试验之一是CoreValve高危试验的两年数据，该试验将适于外科主动脉瓣置换术（SAVR）且被判定为死亡率高风险（即接近10％）的患者随机分配接受采用自膨胀CoreValve的TAVR或SAVR。术后1年TAVR组似乎略有死亡率获益，约为4/100例患者，数字虽不大，但方向明确。该试验旨在评估非劣效性，但实际上证明TAVR在高危患者组中优于SAVR。而两年结果显示，差异仍然存在，曲线进一步分离，超过6/100例患者。最重要的是，没有任何亚组与此相背离，不论年龄、性别或患者STS评分如何。所以，如果外科医生/介入心脏病学医生判定患者SAVR风险较高，选择TAVR可能比SAVR更好。

　　PARTNER试验

　　PARTNER是比较SAVR和TAVR的第一项随机试验，其5年结果显示二者相同，在卒中、死亡率以及二者联合方面无显著差异。这与我们的结果略有差异。但两项试验均非常明确的是，对高危患者，TAVR不劣于或者优于外科手术。因为其微创性，若结果相同，则TAVR将是更简单的优选的术式。PARTNER的另一重要结果是，5年时无经导管瓣膜结构退化的证据。

　　PARTNER II S3试验

　　第3项是评估最新一代球囊扩张瓣膜即S3瓣膜的试验。瓣膜所在支架略有修改，输送系统更小，且瓣膜较低部位周围有密封裙部，以尽量减少主动脉瓣反流。目前数据提示，它的确消除了主动脉瓣反流。在SAVR高危或中危患者中，TAVR的结果令人难以置信。所观察到的死亡率减少了1/4~1/5，而30天死亡率仅约1.5％。如果可以普及，各种各样的患者都可以切实采用TAVR。如此低的死亡率的确具有惊人的突破性。