经《国际循环》邀请，由首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授主持，解放军总医院第二临床中心曹丰教授和徐州市第三人民医院张瑶俊教授共同参与，围绕冠状动脉（冠脉）开口病变介入治疗领域展开了讨论，涉及该领域的难点、精准定位的使用、不同器械的优势以及复杂开口病变（左主干开口、前三叉和后三叉主支和分支开口病变）介入治疗中应注意的问题。现整理如下，以飨读者。
药物球囊处理后的并发症如何处理？对于开口病变介入后的药物治疗有哪些建议？
曹丰教授：药物球囊在分叉开口病变的应用是非常重要的话题，很多患者都有这些需求和适应证。在应用中主要为主支的支架置入和边支药物球囊干预，以及主支和边支都采用药物球囊的策略。如PEPCAD Ⅴ试验的9个月随访结果显示：主支支架置入后再狭窄率仅为3.8%，边支药物球囊治疗后再狭窄率为7.7%。这提示我们，用上述方式减少双支架置入的同时，边支再狭窄率也可显著降低。其他相关注册研究如POTSDAM，主支远端的再狭窄发生率为6.7%，边支药物球囊治疗后再狭窄率为3.3%。这些方式使得介入治疗更简单化。
主支和边支都使用药物球囊可能会缩短DAPT疗程。但目前指南要求PCI术后DAPT仍是至少12个月，对此需要进一步观察。虽然使用药物球囊干预后可能出现夹层，但应对风险进行分级：如果不影响血流，20%残余狭窄可以接受，尽量不要超过50%；如果血流受到影响，必要时考虑支架置入，防止发生围手术期心肌梗死。
张瑶俊教授：对于开口病变，单纯用药物球囊基本上都服用3个月DAPT，如果置入支架则按指南推荐。对于左主干开口病变，如采用cross over则可能需长期双联抗血小板治疗（DAPT）。根据患者情况，如果对吻后良好，可能需1~3年，如果没有进行对吻并且置入了支架，分支开口出现50%以上的狭窄，这类患者则需更长期DAPT。
对左主干开口病变的介入治疗有哪些需要注意的问题？
曹丰教授 ：左主干开口病变的介入要注意几点：①要积极采取IVUS进行评估；②投照体位要充分暴露组织开口；③要有预处理，即预扩张要充分，尽量不要选用过大的球囊；④选择合适支架，兼顾支撑力与膨胀性；⑤要精确定位支架，避免位移，完全覆盖病变；⑥注意预防并发症，主要是支架脱载，以及指引导管深插造成支架纵向压缩等。
对前三叉前降支开口和后三叉病变的介入治疗有哪些需要注意的问题？
张瑶俊教授 ：基本可参考左主干开口病变注意事项，还需注意：①预扩张用普通球囊效果不好时，用稍大一点的切割球囊处理会有不错效果；②腔内影像指导有助于改善患者临床预后；③药物球囊对于非左干主病变是不错的选择，可避免支架置入或cross over影响分支；④重视病因学，针对性进行检查以及给予药物能保障患者获得更好的疗效；⑤个体化选择药物治疗策略。
专家简介
黄榕翀 首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任，教授、主任医师、博士生导师，获批2019年北京市医管局登峰人才计划等省部级人才项目5项；
主持国家自然科学基金2项，省部级课题9项，主持获省科技进步二等奖1项，参与获省部级一二等奖4项，发表第一作者或通讯作者SCI论文39篇，参编专著6部，参编指南3部；
兼任美国心脏病学会Fellow（FACC）、欧洲心脏病学会Fellow（FESC）、国际医患共同决策学会委员(ISDM）、中华预防医学会第二届慢病预防与控制分会委员及前青年委员会副主任委员、中华中医药学会介入心脏病学会常委等，兼任10余份中英文期刊编委/通讯编委。
张瑶俊 徐州市第三人民医院副院长，心脏中心主任，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。FESC、FEAPCI，淮海CTO俱乐部主席，江苏CTO俱乐部联合主席，徐州医学会心血管病分会副主委。中国医师协会心血管分会青年委员，欧美同学会医师协会青委会副主委。
本硕博均就读于南京医科大学，2012-2014年在荷兰EMC医学中心专攻冠心病介入治疗。江苏省333高层次人才，江苏青年医学人才，江苏省六大高峰人才，江苏省好青年，南京市十大杰出青年，中国医师协会“未来之星”，中国CIT青年医师研究奖，东方新星奖，郑笑莲青年先锋奖。
担任《欧洲介入》等多本杂志编委和审稿人，累计发表国际SCI论文100余篇，主编《光学相干断层成像在冠心病中的临床应用与进展》、《慢性冠脉完全闭塞病变逆向介入治疗技术》专著2部。
曹丰 教授，主任医师，博士生导师，现任解放军总医院第二医学中心副主任、国家老年疾病临床医学研究中心常务副主任。国家杰出青年科学基金获得者、全国优秀科技工作者、心血管病介入专家并享受国务院政府特殊津贴。担任中华医学会心血管分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中国老年医学学会副会长、美国ACC Fellow、Circulation Research杂志编委。
长期从事冠心病介入诊治、缺血性心脏病心肌损伤修复及再生的基础探索及临床转化研究。擅长心血管急危重症救治及复杂冠脉病变介入治疗，心脏介入治疗手术4000余台。牵头开展6项临床研究，承担国家自然科学基金重大项目子课题、重点项目、面上项目等10项课题。相关研究成果发表在Circulation、European Heart Journal、Circulation Research等心血管权威杂志。以第一及通讯作者发表SCI收录论文116篇，总影响因子559.552分，授权国家发明专利5项，参编专家共识4项、团体标准7项、专著8部。
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