吴永健教授：我们正在开展越来越多的TAVR手术，但并非所有患者都适合TAVR，需根据主动脉瓣形态学特征选择患者。对存在TAVR后冠状动脉闭塞风险的患者，我们应选择在TAVR过程中使用冠状动脉保护技术还是将闭塞风险高的患者转至外科手术？

　　Eberhard Grube教授：冠状动脉闭塞是一种罕见但后果严重的并发症，患者可能会死亡。您可能会考虑使用导丝、球囊或支架进行冠状动脉保护，但我认为，这并非最好的选择。按照标准，如果患者存在冠状动脉闭塞的风险，我会认真考虑采用外科手术方法而非TAVR，即使可以使用冠状动脉保护的方法；如果冠状动脉闭塞，则可放置支架并进行“烟囱”技术，但这是紧急援助的情况，仅在患者没有其他选择的情况下才使用。如果有可选择的方法，我们应支持患者进行外科手术。

 

　　王墨扬教授：从PARTNER 3的第一年随访中，我们可以看到TAVR组的效果更好。两年结果显示，虽然TAVR组仍有优势，但外科手术组正在赶上来。TAVR患者组在第二年中瓣膜血栓发生率增加，在这种情况下应考虑抗凝治疗吗？

　　Eberhard Grube教授：您提出的这个观点很重要，提示我们不仅要看中期和短期的结果，还要看长期结果。观察S3试验和瓣膜退化的标志，现在只能将这些发现应用于S3，而不能普遍应用于Evolut和LOTUS等瓣膜。但整体而言，情况仍然有利。我们要看到长期结果显示什么，以及从现在开始曲线是否平行，或曲线是否交叉，时间会证明一切，必须对患者进行5年，甚至10年随访。而且，我们要选择研究某种瓣膜，而非对所有瓣膜都采用笼统的标准。因此，将S3与其他低风险试验区分开来很重要。

 

　　专家简介

 

 

　　Eberhard Grube博士，德国波恩大学医院医学教授和斯坦福大学医学院医学系顾问教授。在过去的十年中，Grube博士领导了药物洗脱支架，经皮闭合装置，新的斑块切除术，基于导管的瓣膜手术以及易损斑块的治疗的初始临床测试。他以TAVR领域的早期研究人员而闻名。他对改善TAVR设备性能和开发瓣膜性心脏病新疗法的研究为未来的发展奠定了基础。

 

　　为了表彰他的杰出成就，他在2009年由心血管研究基金会（CRF）赞助的年度经导管心血管治疗学（TCT）科学研讨会上获得了Geoffrey Hartzler首席临床操作员奖。

 

 

　　吴永健教授，主任医师、博士生导师。中国医学科学院阜外医院冠心病诊治中心副主任兼任52病区主任。中华医学会心血管病分会冠脉介入学组委员，中国医师协会心血管病分会委员，中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员，海峡两岸医学交流协会心脏重症专家委员会副主任委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专家委员会主任委员以及全国多个学会的副主任委员、常委或委员；北京市冠心病介入质控专家组成员，中央和山东省保健成员，北京市医疗事故鉴定组成员。《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委，《中华心血管病杂志》、英国《心脏》（HEART）杂志通讯编委及多家其他杂志的编委。发表国际论文89篇，国内论文149篇，并获得过北京、上海和教育部科技成果奖。擅长复杂冠心病的介入治疗，在国内率先开展OCT、FFR、旋磨技术和准分子激光消蚀手术（ELCA）等，目前他与心脏外科医生通力协作开展复合杂交手术，居全国前列，为常规介入手术或搭桥手术高危和远期疗效差的患者提供了全新治疗手段。是我国最早开展不用开胸经导管进行主动脉瓣膜置换的专家之一。

 

 

　　王墨扬教授，中国医学科学院阜外医院，副主任医师。国家心血管病中心结构性心脏病青年委员会委员，亚太结构性心脏病青年俱乐部会员，中华医学会北京分会心血管病委员会委员，中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组委员。在瓣膜病介入治疗领域参与多项国际国内临床研究，作为主要参与者进行国自然、首都特色等多项基金支持研究，在术前影像学综合评估领域发表SCI及国内外核心期刊10余篇学术论文，并多次于国际心血管病会议进行专题演讲。

 

　　2007年首都医科大学临床医学专业毕业后就职于阜外医院，2010年起师从吴永健教授并于2015年获得协和医学院硕士研究生学位，2017~2018年于美国纽约朗格尼医学中心访问留学。于阜外医院心内科经住院医、总住院医师及主治医师规范培训，对于常见心血管疾病尤其急危重症有丰富临床治疗经验，治疗急重症心脏病患者1000例以上。在经导管瓣膜病治疗方面具有特别专长，为阜外医院瓣膜核心实验室核心成员，年独立分析瓣膜病影像评估超过500例。

 

 

　　宋光远教授，中国医学科学院阜外医院。中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组秘书、中华医学会北京分会心血管病委员会青年委员会委员、亚太结构性心脏病青年俱乐部秘书长、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防和治疗分会“冠心病防治学组”委员、世界中联专业委员会心血管介入协会委员和中国结构周工作组秘书长。主要进行退行性瓣膜病介入治疗、糖尿病合并冠心病诊疗和冠心病介入治疗术后微循环功能评价等系列研究。

 

　　目前，主持国家自然青年基金、教育部博士点基金、协和青年基金等多项课题，研究成果在ESC、CHC和CIT等大会报告，发表SCI以及国内外核心文章10余篇。2015.2-2016.7 于美国Cedars Sinai Medical Center进行博士后学习。擅长处理瓣膜病、冠心病复杂病变的介入诊疗工作，年冠心病介入治疗量大于800例，年经导管瓣膜病介入治疗量超过100例。参与编写、翻译多部书籍，主译《心脏导管手册》、《结构性心脏病介入治疗》。

 

 

　　牛冠男，中国医学科学院阜外医院主治医师，亚太青年结构俱乐部银晶会员，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病核心实验室成员，负责TAVR围术期影像学评估。