无症状心肌梗死（SMI）很常见，为心肌梗死总数的近50%。但SMI及临床显著心肌梗死（CMI）与心力衰竭（HF）的相关性有何差异未知。JACC发表的一项最新研究就此问题进行探讨。

 

 

    研究者对社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中基线无心血管疾病的9243例受试者[平均年龄为（53.7 ± 5.7）岁，女性及黑人比例分别为57.2%和20.4%]进行分析。若受试者在后续随访期间仅出现新发MI的心电图证据视为存在SMI。随访结束时，无MI者、CMI及SMI患者分别为8607例、331例和305例。分析显示，SMI患者较多为女性、黑人和非吸烟者。进一步分析发现，与未发生MI者相比，CMI及SMI患者冠状动脉疾病危险因素患病率均较高。中位随访13.0年，共计976例受试者罹患HF，其中未发生MI者、CMI及SMI患者分别为818例、104例和54例。与未发生MI者相比，CMI及SMI患者的HF发生率均较高（30.4/1000人年 vs. 16.2/1000人年 vs. 7.8/1000人年，P<0.001）。

 

    校正人口统计学因素、体重指数、吸烟、心率、收缩压、降压药物应用及糖尿病等多种因素后的多因素Cox比例风险模型分析显示，CMI及SMI均与HF的发病具有相关性，可分别使HF的发病率增加2.85/1000人年（P<0.001）和1.35/1000人年（P=0.035）。进一步分析发现，与SMI相比，CMI与HF风险的相关性更强。

 

    该研究结果提示，SMI可显著增加HF风险，只不过与CMI相比其作用相对较弱。未来，有必要进一步研究确定对SMI进行筛查是否具有成本效益并探讨针对SMI患者行预防性治疗能否降低HF风险。

 

    参考文献：

 

    Qureshi WT， Zhang AM， Chang PP， et al. Silent Myocardial Infarction and Long-Term Risk of Heart Failure: The ARIC Study.J Am Coll Cardiol.2017;71:1-8.