心力衰竭（HF）是2型糖尿病（T2DM）的常见和严重并发症，但目前在日常临床实践中T2DM人群中缺血性HF的预后及血运重建的影响尚未完全阐明。

　　该研究于非选择性的合并及不合并T2DM的患者队列中探讨了缺血性HF及非缺血性HF及既往血运重建对长期预后的影响。研究入选瑞典HF注册研究中2003~2011年间的35 163例患者，根据糖尿病状态、缺血或非缺血性HF以及有无血运重建史对其进行分层分析，评估其死亡率的预测因素及生存情况，采用倾向评分分析评估既往血运重建史对预后的影响。

　　结果发现，受试HF患者中，与不合并T2DM者相比，合并T2DM的患者更年轻、更多（90%）合并至少一种相关合并症，更多既往有血运重建史和缺血性心脏病（IHD）（53% vs. 48%和62% vs. 47%）。进一步分析发现，不论HF患者是否合并IHD，T2DM均对死亡率具有预测价值（校正后HR=1.40，95%CI：1.33~1.46和HR=1.30，95%CI：1.22~1.39）。在HF患者中，以同时合并T2DM及IHD的患者死亡率最高；若上述患者既往有血运重建史则死亡风险会有所降低（校正后HR=0.82，95%CI：0.75~0.91），倾向评分分析对该结果无影响（HR=0.87，95%CI：0.78~0.96）。但是，血运重建不能抵消T2DM对HF患者预后的影响。在既往有无血运重建史的HF患者中，T2DM预测死亡率（HR=1.36，95%CI：1.24~1.48和HR=1.45，95%CI：1.33~1.56）。

　　综上可见，90%的HF合并T2DM患者存在可预防的合并症；T2DM可增加缺血性及非缺血性HF患者的死亡风险；对于合并T2DM的HF患者而言，IHD对死亡率有不良影响，而血运重建则可减弱上述影响、改善患者预后。

参考文献

Isabelle Johansson， MD， PhD Fellow，et al. Prognostic Implications of Type 2 Diabetes Mellitus in Ischemic and Nonischemic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2016;68(13):1404-1416. doi:10.1016/j.jacc.2016.06.061