一项研究表明，外周血管内治疗期间，使用二氧化碳（CO₂）作为主要的血管造影对比剂，可能是避免对比剂诱导肾病（CIN）风险的一种好方法。

　　这项前瞻性研究于2014年连续入选50例接受CO₂作为主要对比剂的患者，并将其与2012~2013年接受碘对比剂的一个历史队列匹配。除了CO₂组的初始肌酐水平较高，两组的其他基线特征匹配良好。

　　研究显示，第3天时，与使用碘对比剂的患者相比，使用CO₂作为对比剂者的CIN（定义为血清肌酐升高25%或增加0.5 mg/dl）发生率更少（14% vs. 29%，P=0.045）。使用CO2患者的碘对比剂平均用量为15 ml，而对照组高达116 ml（P<0.0001）。

　　多变量校正分析发现，碘对比剂用量>25 ml是预测CIN的阈值（OR 6.9，95%CI：1.6~30.6）。

　　研究者大学健康网络多伦多综合医院Narayanan Thulasidasan在2016年4月2~7日于加拿大温哥华召开的介入放射学学会（SIR）2016年会上报告称，联合使用CO₂对比剂可显著降低外周血管内治疗时的CIN发生率，高危患者的碘对比剂用量应≤25 ml。

　　Thulasidasan指出，随患者年龄增加且伴多种疾病尤其是糖尿病，该发现显得尤为重要。我们已将CO₂的使用加至常规实践中，并希望能够鼓励更多人这样做。

　　术前水化被证实是目前预防CIN的唯一有效干预措施，而药物如N-乙酰半胱氨酸和重碳酸盐的保护作用仍存在诸多疑问。

　　由于花费低、无肾脏毒性、且无致敏性，采用CO₂的血管造影是一种诱人的预防措施。但是，研究者也指出，与碘对比剂相比，使用CO₂的造影图像质量低。但他们仍认为这种劣势可通过造影时的最浓显影来减轻。使用CO₂的其他缺点包括下肢短暂疼痛或感觉异常。另外，CO₂具有神经毒性，在横膈膜以上动脉使用是不安全的。

　　Thulasidasan及其同事称，与近期文献中的其他队列（5%）相比，该研究中的CO₂队列显示出较高的CIN发生率。这种较高的CIN发生率可用该队列中糖尿病和复杂严重下肢缺血患者比例较高来解释。

SIR 2016