澳大利亚Adelaide大学的Rajeev K. Pathak博士等在ACC 2015最新临床试验结果发布大会上汇报了LEGACY研究的结果。该研究的最新数据提示，长期维持的体重减轻可能是降低心房颤动（AF）负荷增加的一种重要策略。

　　Pathak博士表示，既往研究已经证明，体重管理可以在短期内改善AF症状，并改善消融的结果。研究者想要阐明维持体重减轻的长期结果、体重减轻量的作用以及体重变化随时间推移的影响。

　　研究者评估了355例就诊于专业减重门诊的参与者，每年追踪其健康情况，平均持续4年。所有参与者均有肥胖（BMI≥27 kg/m²）且在基线时有AF。为鼓励减轻体重，诊所采用了一种激励的目标导向方法，包括每月3次亲自拜访、详细的饮食指导、低强度运动、支持咨询以及坚持每日记录饮食和体力活动日记。参与者每年回到临床进行健康检查和AF监测，包括问卷调查、Holter 监测7天以及超声心动图。

　　根据减重量占体重的百分比将参与者分类：>10%（n=135）; 3％~9％（n=103）和<3％（n=117）。结果发现，减重>10%的参与者未使用抗心律失常药物而无AF症状的比例为46%，而在减重3％~9％和<3％的参与者中，相应比例分别为22%和13%（P<0.001）。

　　在末次随访时，减重>10%的参与者无心律失常的生存率为86%，减重3％~9％和<3％的参与者则分别为65.5%和39.6%（P<0.001）。此外，减重>10%的参与者平均抗心律失常药物数量显著减少（P<0 .001）。组间在平均消融术数量上无差异。Pathak指出，所有3组均证实在危险因素方面有所改善，包括血压、血脂、血糖控制和炎症。在减重≥10%的参与者中，这种作用更为显著。

　　76％的参与者表现出线性体重减轻，而59％的体重减轻有波动，38％有线性增加或保持稳定。体重减轻波动<2%的参与者其无AF率为85％，波动2%~5%者无AF率为59％，波动>5%者为44％。多变量分析显示，减重≥10%与无AF生存率相关（HR=5.7），体重波动>5%与AF复发相关（HR=2.2）。

　　研究者总结，持续的体重减轻与AF负担剂量依赖的降低和窦性心律维持相关。体重波动>5%减弱了体重减轻带来的获益。专业诊所改善患者管理，提高治疗依从性并预防体重反弹和波动。

　　专家观点

　　美国希达-西奈心脏研究所Prediman K. Shah教授

　　”如果你超重且有AF，第一步应当是减轻体重，因为你会因此有一个非常好的远离AF的机会。““LEGACY 是一项卓越的研究，解答了临床医生以前曾经困惑的问题，即肥胖及其后果与AF有关。该研究应当改变医生管理AF的方法。如果没有改变，我会非常失望，因为这是一个做的很好的研究，结果非常清晰。““虽然机制有待讨论，但观察结果是真实的，因此我认为减轻体重应该是AF合并肥胖患者的一个重点。“