美国及欧洲大多数心脏病学会均发布了有关行非心脏手术患者的心血管管理推荐，澄清β受体阻滞剂治疗作用。最新非心脏手术管理指南主要更新亮点如下：

　　β受体阻滞剂在非心脏手术患者中的应用推荐

　　既往指南之所以推荐在围术期应用β受体阻滞剂，主要基于DECREASE系列研究结果。但后来该研究证实存在结果造假等问题，其结果有效性备受质疑。因此，后来指南制订时均设立独立证据审查委员会，尤其就关键临床问题进行文献审查与回顾。就非心脏手术围术期β受体阻滞剂应用而言，欧洲及美国相关指南制订工作组的证据审查委员会在对相关证据进行独立审查后均未采用DECREASE研究数据，并最终认为鉴于缺乏强力证据支持，故应将高危患者中β受体阻滞剂的推荐应用等级下调。

　　2014年欧洲心脏病学会及欧洲麻醉学会（ESC/ESA）联合发布的指南下调了β受体阻滞剂在非心脏手术患者中的推荐应用等级。新指南强调，鉴于β受体阻滞剂并不能降低甚至可能增加心脏并发症风险，故不推荐在无心血管危险因素的非心脏手术患者中应用。正在接受β受体阻滞剂治疗的患者，可继续应用（Ⅰ类推荐，B级证据）；合并≥2个心血管危险因素的高危手术患者可考虑术前应用β受体阻滞剂（Ⅱb推荐，B级证据）；伴已知缺血性心脏病或心肌缺血患者可考虑应用β受体阻滞剂（Ⅱb推荐，B级证据）。ESC/ESA指南编写委员会主席Steen Dalby Kristensen认为，目前在未证明β受体阻滞剂具有明确获益前，不应推荐应用，以免行非心脏手术的心血管低危患者面临潜在不良影响。鉴于4项观察性研究显示，术前停用β受体阻滞剂会增加死亡率，故在中危患者术中β受体阻滞剂应用仍有待进一步探讨。

　　美国心脏协会及美国心脏病学会（AHA/ACC）也探讨了β受体阻滞剂应用问题。AHA/ACC指南推荐，若外科手术患者术前长期应用β受体阻滞剂，可继续应用（Ⅰ类推荐，B级证据）；对术前存在中等或较高心肌缺血者，可在围术期应用β受体阻滞剂（Ⅱb类推荐，C级证据）；对合并至少3个危险因素（如糖尿病、心力衰竭、冠心病等），可在术前启用β受体阻滞剂（Ⅱb类推荐，B级证据）。但对无心血管危险因素患者而言，术前启用β受体阻滞剂尚无明确获益。AHA/ACC指南编写委员会主席Lee Fleisher?强调，围术期停用β受体阻滞剂是有害的。虽然指南认为高危患者可应用β受体阻滞剂，但却将其推荐等级由原来的Ⅱa降至Ⅱb。

　　他汀类药物在非心脏手术患者中的应用推荐

　　鉴于既往指南制订非心脏手术患者他汀类药物应用推荐时并未以DECREASE研究数据为唯一证据，排除DECREASE研究后，大量证据仍支持手术患者应用他汀，术前不停用他汀，故ACC/AHA最新指南并未作出更新和改变手术患者他汀类药物的应用推荐。指南推荐，拟行非心脏外科手术患者应继续应用他汀类药物（Ⅰ类推荐，B级证据）；行血管外科手术者围术期应用他汀类药物（Ⅱa类推荐，B级证据）；行有他汀治疗适应证的高危手术者可考虑应用他汀类药物（Ⅱb类推荐，C级证据）。ESC/ESA最新指南推荐：既往已应用降脂药物的患者围术期应用他汀类药物（Ⅰ类推荐，C级证据）；行血管外科手术者可考虑应用他汀类药物且最好至少在术前2周即开始应用（Ⅱa类推荐，B级证据）。

　　非心脏手术患者整体管理推荐

　　非心脏手术患者整体管理，AHA/ACC指南对中危及高危患者作出同样管理推荐，并采用修订后的心脏风险指数（RCRI）作为心脏风险评估主要工具，采用NSQIP 评估术后发生不良结局可能性。此外，指南还就择期非心脏手术时机给出指导意见。

　　（来源：Medscape）