关于PCI术中支架数量的问题，指南当中并无硬性规定。而在实际临床应用当中，对于一个个体来讲，置入支架多的患者相对置入支架少的患者，其远期主要不良心脏事件（MACE）事件是增加的，无论是再狭窄还是血栓事件的发生等，所以说多放不如少放。但是，心血管介入医生要根据患者的个体病变具体分析，例如，对于多支血管病变的患者，如果合并脑血管疾病、外周血管疾病、肾功能不全、心功能不全、肝功能不全或肺功能不全等，以及部分有外科禁忌或外科治疗死亡风险比较高的患者，有时为挽救患者生命或者提高患者生活质量，我们不得不置入多枚支架。

 

　　判断冠心病患者是否在血运重建（冠状动脉旁路移植术或PCI）治疗获益，主要从两个方面：第一，缓解临床症状，缓解心绞痛，提高生活质量；第二，改善患者的远期预后。而上述在指南中有明确规定：（1）对于急性心肌梗死，血运重建可降低死亡率。（2）对于左主干病变，与不进行血运重建相比，血运重建能减少死亡率。（3）对于前降支的近端病变，进行血运重建能够降低患者的远期死亡率。（4）三支血管病变合并心功能不全患者，或者心肌缺血面积大于左室质量10%以上的患者，能够从血运重建治疗中获得生存益处。我们在临床实践中一定要把握这些原则，根据患者具体情况选择合适的支架数量。

 

　　合适支架长度和直径的选择要求

　　选择合适长度和直径的支架是对心血管介入医生基本的技术要求。支架直径选择方面，一般我们通过QCA(quantitave coronary angiography)测量，或者根据术者对比造影导管和病变血管直径的差异推测管腔直径，来选择合适直径的支架。从支架长度选择方面，在可能的情况下，我们应尽量少放支架，尽量放短支架。在药物洗脱支架时代最初的一个概念是支架越长越好，支架要完全覆盖病变。但是，现在我们发现置入长的药物洗脱支架或者串联多个支架以后存在很多问题，包括动脉瘤的发生、支架内血栓形成、内皮覆盖不全、支架断裂、心肌桥、短病变放长支架把病变复杂化、无复流的发生等，所以我个人的原则是在能解决患者临床症状的前提下，能放短支架就尽量放短支架，能少放支架就尽量少放支架。需要注意的是，放短支架需要精确定位，因此对术者的要求比较高。选择大小型号合适、在X射线下可视性比较好的支架将有助于术者在操作过程中将支架精确定位。