抗生素和钙拮抗剂是危险的组合

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　　【本期导读】

　　＞过敏和ACEI是危险组合

　　＞女性胸痛特点与男性相似

　　＞双联抗血小板治疗的应用

　　＞依普利酮用于高风险患者

　　＞是否放弃LDL-C靶目标值

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　　【Cover Story】

　　London医学中心Amit Garg博士表示，正在服用钙拮抗剂（CCB）的患者，处方克拉霉素会增加因急性肾损伤、低血压住院和死亡的风险。尽管已有药物相互作用的警示，这两种药物联用仍十分常见。克拉霉素是细胞色素P453A4抑制剂，该酶能代谢CCB。既往研究显示，克拉霉素能使CCB血药浓度升高达500%。美国FDA警告，同时服用克拉霉素和CYP3A4途径代谢药物如维拉帕米、氨氯地平和地尔硫卓，有严重不良反应的报道。Garg等回顾性分析Ontario省服用CCB，并被新处方克拉霉素（96 226例）或阿奇霉素（94 083例）的成年患者，结果显示服用克拉霉素的患者比服用阿奇霉素的患者急性肾损伤风险增高近1倍。克拉霉素还增加因低血压住院和全因死亡的风险。亚组分析显示二氢吡啶类CCB尤其硝苯地平风险最高，其次为非洛地平和氨氯地平。

　　【时讯速读】

　　◆过敏和ACEI是危险组合

　　Albert Einstein医学院研究者SunitJariwala博士表示，“ACEI可在用药后导致血管水肿，并可能引起严重突发症状发作。”口腔过敏综合征由花粉和水果、蔬菜、坚果中抗原的交叉反应引起，典型发作于过敏性鼻炎患者。症状通常轻微，局限于嘴唇、喉和口腔，但ACEI可导致激发效应。在使用ACEI治疗的患者中，最开始口腔过敏综合征症状轻微的患者随后会出现更强的反应。目前，还不清楚为什么症状会在ACEI治疗多年后发生，但这些典型症状应促使临床医生关注口腔过敏综合征。如果患者出现花粉热，尤其是使用特定物品时口腔瘙痒，则应避免使用ACEI类药物，改用ARB。

　　◆女性胸痛特点与男性相似

　　瑞士Basel大学医院Maria RubiniGimenez博士牵头的研究，根据34个预先定义的性别特异性胸痛特征，对患者资料进行回顾。结果发现34个特征中的31个在男性和女性中同样常见，“研究阐明了男性和女性的胸痛表现差异并不如通常所认为的那样大，并提供了关于胸痛在女性和男性患者的急性心肌梗死诊断中价值和局限性的新知识。”作者总结，“我们的结果不支持在女性急性心肌梗死早期诊断中使用针对女性的胸痛特征”。在评论中，McGill大学Louis Pilote博士表示，“临床医生应保持高度临床警觉性，更多地使用敏感的生物标志物，如高敏肌钙蛋白来帮助诊断高危女性的急性心肌梗死。”

　　◆镇痛药泡腾片和维生素片中的钠增加心血管疾病风险

　　英国Dundee大学Jacob George博士表示，常见药物的泡腾片或可溶剂型都含有高水平的“隐藏”钠，可增加心血管事件风险。研究者对英国临床实践研究数据库中，1987～2010年≥18岁并被处方过至少2种含钠药物或维生素/矿物质补充剂的患者进行巢式病例对照分析。超过129万例患者中，61 072例曾发生心血管事件，与对照组进行匹配，服用含钠药物剂型的患者主要事件（非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管死亡）发生率比对照组高16%，非致死性卒中发生率高22%，高血压发生率高6.18倍，全因死亡率高28%。他呼吁药品管理机构和厂商讨论这一问题，减少药物制剂中钠含量。

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