高炎　杭州市第一人民医院心内科　主任医师、教授、硕士生导师

　　浙江省医学科学院临床研究院院长，浙江省医学会心血管分会副主任委员，中国生物医学工程学会浙江省心脏起搏专业委员会副主任委员，浙江省医院管理学会常务理事，浙江省医学会常务理事，杭州市医学会副会长。在浙江省最早进行心脏起搏器埋藏术和左右心室造影的临床实践，主攻冠心病、高血压、心律失常、心脏起搏等临床诊治。

　　《国际循环》：近年来，随着无创性24小时动态血压监测（ABPM）技术在医学领域中的广泛应用，ABPM成为临床高血压诊断、评价降压疗效和预后的重要手段之一。您能否介绍一下动态血压监测与一般常规血压测量的区别在哪里？它自身的优势有哪些？

　　高炎教授：ABPM是一种针对高血压患者，无创、便捷式监测血压的检查方法。ABPM比偶测血压能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。ABPM与偶测血压相比有以下优点：1. 去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为真实地反映血压情况。2. ABPM可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。3. 对早期无症状的高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。4. 可指导药物治疗，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助患者选择药物，调整剂量与给药时间；5. 判断高血压患者有无靶器官损害。6. 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。7. 对判断高血压患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。

　　《国际循环》：动态血压监测能反映患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。您能否介绍一下它在使用过程中的操作方法？操作过程中的注意事项有哪些？

　　高炎教授：监测前应全面了解患者的情况，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。监测时严格遵守操作规范，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5 cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。

　　监测过程应注意以下几个方面：1. 嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮，不进入有磁场的环境、不接触有磁性物品。2. 测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。3. 压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。4. 在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。

　　《国际循环》：我们知道，动态血压监测是采用间接无创性测量方法，连续24小时按照设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压。能否介绍一下动态血压监测的功能特点有哪些？

　　高炎教授：ABPM有如下功能特点：1. 目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而避免抗高血压药物的不合理应用。2. 一些患者的偶测血压正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。3. 当连续使用3种或3种以上降压药物，偶测血压仍高于140/90 mm Hg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间。4. ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。5. 正常人的血压在白昼和夜晚存在波动性，其动态血压曲线常呈“双峰单谷”。夜间血压下降值大于白天血压的10％为“杓型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10％为“非杓型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者（年龄＞60岁），夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良。

　　《国际循环》：动态血压监测在临床血压监测过程中确实有很多优点。但是不可否认，它也存在一些问题，例如，动态血压监测缺乏统一的考量标准、适用人群较局限及有专家对动态血压的准确性的质疑等。您认为在未来如何去消除动态血压监测存在的问题，动态血压监测的发展趋势是什么？

　　高炎教授：ABPM有效血压读数标准：收缩压70～260 mm Hg，舒张压40～150 mm Hg，脉压20～150 mm Hg，心率20～250次／分，有效血压读数次数应达到监测次数80％以上。ABPM本身存在局限性，如房颤患者及剧烈活动，测量血压的误差可达5％～20％以上。目前医学界对于正常血压定义标准还存在争议。近期，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组正在进行ABPM正常血压值的系统研究。国内动态血压正常值协作组研究推荐正常血压值：24 h动态血压均值＜30/80 mm Hg，白昼血压均值＜35/85 mm Hg，夜间血压均值＜125/75 mm Hg，夜间血压下降率≥10％。国际动态血压会议推荐：白昼血压均值＜130/80 mm Hg，白昼血压＞135/85 mm Hg可诊断高血压。尽管ABPM还存在一些待完善的问题，但是ABPM在临床应用中的价值和优势是显而易见的。我们期待更多的大型前瞻性随机临床试验为其提供统一参考标准，为心脏病及高血压治疗指南的完善提供循证医学证据，我们将对其继续发展完善，以期待将ABPM更深入地应用到医学领域中去。