目的：本多中心研究的目的是评价成功的肺静脉隔离消融术后中断口服抗凝治疗（OAT）的安全性。

    背景：心房颤动（AF）与血栓栓塞事件（TE）风险增加相关，通常需要OAT。肺静脉隔离被认为是AF的有效治疗方法。

    方法：纳入3355例患者，其中2692例（男性79%，平均年龄57 ± 11岁）在消融术3~6个月后中断OAT（Off-OAT组），663例（70%男性，平均年龄59 ± 11岁）仍继续接受OAT（On-OAT组）。Off-OAT 组患者中723例（27%）和347例（13%）的CHADS2（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）危险分数分别为1分和≥2分，而On-OAT组分别有261例（39%）和247例（37%）为1分和≥2分。

    结果：随访期间（平均28 ± 13个月 vs. 24 ± 15个月），2例（0.07%）Off-OAT组的患者和3例（0.45%）On-OAT组的患者发生缺血性卒中（P=0.06）。未发生其他血栓栓塞事件。Off-OAT组CHADS2≥2分的患者中无缺血性卒中发生。在Off-OAT组观察到1例（0.04%）严重出血，而On-OAT组为13例（2%）（P< 0.0001）。

    结论：该非随机化研究中，成功AF消融术后中断OAT组的风险-获益比更佳，即使是对于中度TE风险的患者也是如此。该结论需要未来大型随机化试验进一步证实。

J Am Coll Cardiol 2010; 55:735-743

吴立群 戚文航 上海交通大学医学院附属瑞金医院

    关于AF成功消融后可否终止OAT，2007年HRS/EHRA/ECAS AF导管消融专家共识推荐：①所有AF患者消融术后至少使用华法林2月；②术后是否需使用华法林>2月的决策取决于患者卒中危险分层，而非出现AF或AF的类型；③对于CHADS 2评分≥2者，术后一般不推荐停用华法林。本研究提示术后长期维持窦律的患者停用OAT似乎是合理、安全的，但研究存在一定缺陷：①为非随机观察性研究而非前瞻性随机临床试验。②有研究表明AF消融术后复发率随时间延长而上升，5年为25%??46.8%，6年达54.6%，而此研究平均随访时间尚短，不能断定CHADS 2评分≥2的TE高危患者消融术后长期停用OAT是安全的。③既往研究表明，AF消融术后，无症状AF患者比例从术前的5%增加到术后12个月的36%，停用OAT将使这部分患者处于TE的危险中。④此项研究的Off-OAT组中，仅347（13%）例患者CHADS 2评分≥2，仅有10位CHADS 2评分为5或6，高危患者较少，仅依靠这样一个小样本的亚组分析就改变指南建议显然为时过早。需进一步加强AF成功消融后有关抗凝治疗的临床研究，国内黄从新教授等牵头组织的中国房颤消融治疗注册研究也有望回答这一问题。目前而言，AF消融术后的患者继续根据CHADS 2评分选择OAT治疗更为稳妥。