问题：在对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）进行机械再灌注的时代，绝对对比剂用量、校正了体重和肌酐后的对比剂用量与对比剂肾病（CIN）和临床结果之间有何关系？

方法：这是在意大利一家大学心脏病中心进行的一项前瞻性观察性研究。研究共纳入561例连续的接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者。对每例患者，根据公式（5×体重[kg]/血清肌酐）计算其对比剂最大剂量，并用实际给予的对比剂用量与计算所得的对比剂最大剂量之比估算对比剂比率。研究的主要终点是CIN的发生率，根据直接PCI后72小时内肌酐水平自基线值增高超过25%来定义CIN。同时对作为次级终点的住院死亡率和其他主要临床不良事件进行评估。

结果：共115例（20.5%）患者发生了CIN。CIN患者的住院死亡高于无CIN患者（21.4% vs. 0.9%；P< 0.001）。130例（23%）患者的对比剂实际用量超出最大剂量。接受超出最大剂量对比剂（对比剂比率>1）的患者，其住院期间临床病程较对比剂比率＜1的患者更为复杂，且死亡率更高（13% vs. 2.8%；P< 0.001）。

结论：作者总结认为，STEMI的直接PCI过程中，对比剂用量过大与较高的CIN发生率和死亡率相关。

评论：目前的研究显示，CIN发生于约20%接受直接PCI的STEMI患者中。在发生了这种严重肾脏并发症的患者中，院内发病率和死亡率均显著增高，特别是在需要临时性肾替代治疗的情况下。此外，这些数据证明，对比剂用量增加与CIN发生的可能性和严重程度增高存在相关性。有可能存在对比剂剂量以外的合并症或临床并发症可以导致CIN和死亡率增高，且高剂量对比剂也可能是病情严重因而需要额外成像的结果。将来的研究应该关注基于肾保护措施的预防策略以及明确将对比剂用量限定在低于最大个体化剂量是否可以改善STEMI患者的临床结果。

Ann Intern Med 2009;150:170-177.