最新的前瞻性非随机试验CARESS研究结果显示，颈动脉支架置入术和颈动脉内膜切除术在随访30天及4年时全因死亡率无显著差异。但是，随访4年时颈动脉支架置入术引起的再狭窄是颈动脉内膜切除术的2倍。

    研究入组397例患者，其中包括狭窄>50%的症状性颈动脉狭窄和狭窄>75%的无症状性颈动脉狭窄。两组间的患者基线特征相似。

    内膜切除术组（n=254）在随访30天时的全因死亡率为0.4%，而支架置入术组（n=143）为0（P=0.45)。随访4年时，内膜切除术组全因死亡率为21.2%，而支架置入术组为18.7%（P=0.83)。内膜切除术组4年生存率为79%，而支架置入术组为81%（P=0.83) 。

    内膜切除术组在随访30天时的卒中发生率为3.6%，而支架置入术组为2.1%（P=0.41)。随访4年时，内膜切除术组卒中发生率为9.6%，而支架置入术组为8.6%（P=0.41)。随访4年时无卒中发生率在内膜切除术组为90.4%，支架置入术组为91.4%（P=0.44) ，两组无明显差异。

    内膜切除术组在随访30天时的心肌梗死发生率为0.8%，支架置入术组为0（P=0.29)。随访31天至4年时，内膜切除术组心肌梗死发生率为2.2%，支架置入术组为1.6%（P=0.63)。

    内膜切除术组在随访4年时的的无卒中存活率为73.5%，支架置入术组为78.3%（P=0.36)。内膜切除术组再狭窄率为5.9%，支架置入术组为14.7%（P=0.01)。

    CARESS研究指导委员会成员Christopher K. Zarins称，不同性别、是否有症状、不同危险分层之间的结果无显著差异。颈动脉狭窄的中危患者置入带远端保护装置的颈动脉支架，术后30天及4年随访全因死亡率及卒中率均与颈动脉内膜切除术组相似。

编译：张弛 上海中山医院