《国际循环》：慢性心房颤动（房颤）导管射频消融治疗目前主要存在哪些问题，其应用前景如何？

   马长生教授：慢性房颤导管射频消融治疗目前存在的主要问题是：其一，手术的成功率不像阵发性房颤那么高，因此由于技术限制、医生数量限制，手术相对较难，即使患者较多，扩大适应证仍有一定困难。其二，慢性房颤导管消融是否能改善患者预后尚不确定，需要更多证据。这两个方面均需积极的探索，期望国内大医院能够把导管消融作为对适合的慢性房颤患者的常规治疗，以积累更多的经验和证据。

   《国际循环》：房颤消融术后折返性房性心动过速（房速）的主要电生理机制是什么？导管消融治疗策略有哪些？术中应该注意哪些问题？

    马长生教授：慢性房颤和阵发性房颤导管消融术后会有一部分患者发生房速、心房扑动（房扑）。消融术后的房速、房扑往往心室率较快，患者症状明显，不易通过药物治疗缓解。术后房速、房扑的主要机制是折返性的，其中大部分与导管消融术后左房－肺静脉的传导恢复有关，此外还有围绕二尖瓣环、左房瘢痕等解剖或传导障碍区的折返。

    术后的房速、房扑在一部分患者可以自愈，因此如果患者症状可以耐受，通常在术后3个月后进行再次消融。术后房速、房扑较典型的房速、房扑的消融更复杂，复杂的心律失常消融取决于医生的经验是否丰富，经验丰富的医生利用现有的设备可以达到很高的成功率。这意味着如果没有足够的经验，在现有的设备下也无法很好完成消融。逐渐规范房颤导管消融，加强医生的培训已成为当务之急，医生经过培训在经验丰富后就可以做得越来越好，将最大限度提高导管消融的成功率，减少并发症。
术中需要注意的问题是所有手术所有消融射频常规需要注意的问题，如安全性、避免严重并发症等。