Ganna D. Radchenko， Yuriy M. Sirenko， Oleg A. Sharaevsky， Svetlana M. Kushnir， Yulia V. Kudina Secondary hypertension， Institute of Cardiology， Kiyv， Ukraine

本研究的目的是评估独立于降压治疗的脑损伤进展的附加危险因素。

病例与方法：本研究入选46例严重动脉血压升高的患者，无并发症病史，但其中43.3%有大脑沉默区或白质出现损伤。所有患者在基线和12个月后测量诊室血压、动态血压和脉搏波速率。心脏超声或螺旋CT、颈动脉超声、血生化、尿常规。

结果：研究发现，尽管给予了降压治疗，但41.3%的严重高血压患者在1年期间出现了进行性脑损伤（新发或原有损伤面积增大）。在出现或未出现脑损伤的患者中诊室血压、动态血压、日渐血压降低的程度相同，但有进行性脑损伤的患者其夜间血压显著升高。血压降低的水平与脑损伤的进展无关。其主要原因是观察组患者的血压未达标。脑损伤进展的主要危险因素是年龄超过59岁，左室收缩功能下降（射血分数小于56%），既往诊断过脑损伤，夜间血压变异性为血压< 11.5 mm Hg，分别增加危险3.7; 9.6; 6.9 和 4.9倍。出现脑损伤进展的患者表现为日夜血压变化节律减弱，其合并颈动脉粥样硬化斑块比例增高。我们未发现有针对脑损伤的特效降压药物。给予他汀类药物可使脑损伤进展降低70%， 并且其效应独立于其对总体血脂水平的影响。接受他汀治疗的患者在研究结束时血压水平和脉搏波速率更低。

结论：降压作用不能达标就不能防止严重高血压患者脑损伤的进展。由于血压未达标，我们未发现任何一类降压药无能防止脑损伤的进展。