北京大学人民医院心内科 

自英国NICE指南公布已有近一年余的时间，β-受体阻滞剂从一线治疗地位向4线治疗地位的转变是否能被人们接受？一直是人们关注的问题。我国学者在不同的杂志及医疗媒体进行了大范围的评论。主要对Lindholm和其同事报道的有关β-受体阻滞剂的荟萃分析提出了些质疑，普遍认为Lindholm的荟萃分析存在部分的片面性，因为在荟萃中更多的采用的是阿替洛尔的“老”的β-受体阻滞剂。经过1年多学习、认识，我们有了些什么思考呢？
1、 新的β-受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）具有潜在的心脏保护作用，特别在心衰、及冠心病患者的治疗中是I类推荐A类证据。从基础和小型的临床研究中也得到美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔在压降压的同时并未明增加糖尿病风险，因此在临床高血压的治疗中，如果是β-受体阻滞剂的适应症时，是可以考虑选择的。但是注意：这些新一类的β-受体阻滞剂并没有大型高血压的头对头循证医学证据。
2、 β-受体阻滞剂是否可以增加新发糖尿病的风险呢？，在近期的荟萃分析中发现，长期应用β-受体阻滞剂相对于安慰剂来说增加糖尿病风险13%。，在降压药物中以ARB、ACEI治疗高血压的同时增加糖尿病的风险最小。 尽管这些荟萃也多是以阿替洛尔试验作为分析对象，但β-受体阻滞剂能够增加胰岛素抵抗确实是事实。因此，在对长期使用β-受体阻滞剂的患者，医生应当关注患者血糖变化。
3、 新型的β-受体阻滞剂也存在明显的不同。（1）有脂、水溶性不同，这决定是否通过血脑屏障？是否通过肝、肾代谢？等问题，对不同的高血压患者要根据患者机体的特性选药。例：脂溶性、（美托洛尔）易通过血脑屏障对中枢交感兴奋性高的患者可以选择，但可能会有睏睠的不适，（2）有β-1选择，β-1、2受体选择以及β-1、2及α受体选择型的β-受体阻滞剂。对那些有糖尿病倾向，又有β-受体阻滞剂适应症的患者可选用兼有α效应的β-受体阻滞剂。（3）有拟交感及非拟交感之分的β-受体阻滞剂，对有冠心病的高血压患者显然选用高度选择性的β-受体阻滞剂最佳。

 高血压治疗的长期的临床实践证实：血浆容量高的患者选用β-受体阻滞剂临床效果欠佳。而选用CCB及利尿剂疗效好。英国指南推荐，老年高血压患者，有糖尿病倾向的患者不应首先选用β-受体阻滞剂。对此，我们在高血压的治疗时应当根据患者个体情况，适当合理的选用β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂是高血压治疗的双刃剑，合理地使用，将使患者有很大的获益，若果使用不当同样会使患者得不到治疗的益处。